供圖/cfp

編者按：近日，媒體報(bào)道湖南省益陽市桃江縣四中發(fā)生群發(fā)肺結(jié)核，經(jīng)過篩查，該校發(fā)現(xiàn)有30余例肺結(jié)核疑似病例，其中20余例已確診。而此事引發(fā)大眾對于肺結(jié)核問題的關(guān)注。鳳凰健康也邀請北京市胸科醫(yī)院副院長、主任醫(yī)師李亮為大家詳述，結(jié)核病的發(fā)生、發(fā)展及傳播途徑，幫助網(wǎng)友更有效的預(yù)防結(jié)核病。

結(jié)核病，曾經(jīng)的“白色瘟疫”，時至今日仍然是全球以及我國最重大公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。目前，全球每年新出現(xiàn)結(jié)核病人800-1000萬，死亡130萬。也就是說，每1秒就會新出現(xiàn)一名結(jié)核病人，每15秒死亡一例結(jié)核病人。我國結(jié)核病疫情也非常嚴(yán)重。全國每年新出現(xiàn)結(jié)核病人150萬，死亡13萬，結(jié)核病發(fā)病人數(shù)居全球第三位。更為嚴(yán)峻的是，近年來耐藥結(jié)核病疫情問題日漸突出。我國耐多藥結(jié)核病人數(shù)已經(jīng)居全球第二位，每年新發(fā)約12萬人。下面，讓我們重新認(rèn)識一下結(jié)核病這個老對手。

一、結(jié)核病的歷史

結(jié)核病是一非常古老的傳染病。人們在2000多年前的古埃及木乃伊身上發(fā)現(xiàn)存在骨結(jié)核。近年來通過DNA技術(shù)，發(fā)現(xiàn)結(jié)核病至少已經(jīng)存在1.5萬年。古希臘希波克拉底時期（公元前460～370年），人們使用“Phthisis”或“Consumption”這樣的詞匯來描述結(jié)核病。希波克拉底認(rèn)為結(jié)核病是當(dāng)時傳播最廣泛的致死性疾病，他警告他的學(xué)生不要接觸晚期患者，否則可能導(dǎo)致死亡。1699年，Lucca共和國（意大利）制定了世界上最早的結(jié)核病預(yù)防法，患者的衣物和寢具必須銷毀。18世紀(jì)歐洲工業(yè)革命時期發(fā)生結(jié)核病的大流行，當(dāng)時人們稱之為“白色瘟疫”。1839年，德國醫(yī)師Johann Lukas Schönlein　在世界上首次將結(jié)核病命名為“Tuberculosis”。

人們對結(jié)核病病原菌的認(rèn)識也經(jīng)歷長期過程。1720年，英國醫(yī)師Benjamin Marten推測，結(jié)核病是由“非常小的生物”引起的，一旦進(jìn)入人體，這種小的生物將產(chǎn)生病灶，進(jìn)而使患者發(fā)病。他大膽推斷，如果健康人與結(jié)核病患者密切接觸，小生物可以從患者肺部咳出，健康人吸入后就可導(dǎo)致患病。1865年，法國軍醫(yī)Jean-Antoine Villemin發(fā)現(xiàn)結(jié)核病可以從人傳播到牛，以及從牛傳播到兔。他假設(shè)疾病是由特殊的病原微生物引起的。這個假設(shè)是對幾百年來有關(guān)結(jié)核病病因的顛覆，因?yàn)榇饲叭藗円恢闭J(rèn)為結(jié)核病是自發(fā)產(chǎn)生的。

德國科學(xué)家羅伯特•柯赫（Robert Koch）是世界“細(xì)菌學(xué)之父”。他通過染色法發(fā)現(xiàn)了結(jié)核病的病因——結(jié)核分枝桿菌。1882年3月24日，時年38歲的柯赫在柏林生理學(xué)會晚會上發(fā)表了歷史性的報(bào)告，首次將結(jié)核病的病因歸于結(jié)核分枝桿菌。同年4月10日，他的論文在《柏林醫(yī)學(xué)周報(bào)》發(fā)表，引起醫(yī)學(xué)界的轟動。結(jié)核菌的發(fā)現(xiàn)是一件值得紀(jì)念的里程碑意義的大事。從此，人們同結(jié)核病的斗爭進(jìn)入新時代。

法國軍醫(yī)Jean-Antoine Villemin發(fā)現(xiàn)結(jié)核病可以從人傳播到牛，以及從牛傳播到兔。他假設(shè)疾病是由特殊的病原微生物引起的。這個假設(shè)是對幾百年來有關(guān)結(jié)核病病因的顛覆，因?yàn)榇饲叭藗円恢闭J(rèn)為結(jié)核病是自發(fā)產(chǎn)生的。德國科學(xué)家羅伯特•柯赫（Robert Koch）是世界“細(xì)菌學(xué)之父”。他通過染色法發(fā)現(xiàn)了結(jié)核病的病因——結(jié)核分枝桿菌。1882年3月24日，時年38歲的柯赫在柏林生理學(xué)會晚會上發(fā)表了歷史性的報(bào)告，首次將結(jié)核病的病因歸于結(jié)核分枝桿菌。同年4月10日，他的論文在《柏林醫(yī)學(xué)周報(bào)》發(fā)表，引起醫(yī)學(xué)界的轟動。結(jié)核菌的發(fā)現(xiàn)是一件值得紀(jì)念的里程碑意義的大事。從此，人們同結(jié)核病的斗爭進(jìn)入新時代。

二、結(jié)核菌的特征

結(jié)核菌是結(jié)核病的病因。結(jié)核菌是一種呈短棒狀、稍彎曲的桿菌。它的個頭非常小，直徑1-4微米，大概相當(dāng)于人頭發(fā)直徑的1/60！因此，人肉眼是無法看到結(jié)核菌的，要看到結(jié)核菌必須借助于顯微鏡。  

結(jié)核菌喜歡氧環(huán)境。20%-40%氧分壓最適合結(jié)核菌生長。結(jié)核病灶常見于肺上葉也是這一緣故，因?yàn)榉紊先~氧含量高。

結(jié)核菌喜歡低溫環(huán)境。結(jié)核菌在-6℃～-8℃下存活4-5年，在-40℃下可長時間存活。

結(jié)核病生長緩慢。結(jié)核菌14-24小時才能繁殖一代，而大腸桿菌20分鐘即可繁殖一代。

結(jié)核菌具有抗酸性。結(jié)核菌不宜著色。但以石碳酸為媒染劑被復(fù)紅染色后，不易為鹽酸乙醇脫色。這一特性被稱為“抗酸性”。這是痰涂片檢查的理論依據(jù)。

結(jié)核菌有“三怕”。一是怕熱。95℃加溫1分鐘，或高壓蒸汽（1.05kg/cm2，121℃）30分鐘即可殺死結(jié)核菌。二是怕光。陽光直射2-7小時，紫外線照射10-20分鐘就可殺死結(jié)核菌。三是怕酒精。70-75%酒精浸泡20-30分鐘也可殺死結(jié)核菌。人們常利用這“三怕”來殺滅結(jié)核菌。

三、結(jié)核病的發(fā)病與傳播

結(jié)核菌是如何進(jìn)入人體而發(fā)病的呢？首先需要具有傳染源。結(jié)核病的傳染源是能夠排菌的肺結(jié)核病人。結(jié)核菌沒有運(yùn)動能力，要實(shí)現(xiàn)從傳染源排出必須借助“交通工具”。這一交通工具就是飛沫核。結(jié)核病人咳嗽、打噴嚏時可以產(chǎn)生大量飛沫核。飛沫核直徑大約5微米。結(jié)核菌就借助飛沫核被排到空氣中。健康人吸入這樣的空氣，結(jié)核菌就從傳染源進(jìn)入了另一個人體。

進(jìn)入人體后，結(jié)核菌大部分被人體免疫系統(tǒng)殺死，一部分結(jié)核菌能夠逃避人體免疫系統(tǒng)的“追殺”而在體內(nèi)存活，于是，健康人就感染了結(jié)核菌。據(jù)研究，健康人吸入結(jié)核菌后，僅有30%可能被感染。

感染結(jié)核菌后，人體是否發(fā)病取決于人體體抗力與結(jié)核菌毒力的關(guān)系若人體抵抗力強(qiáng)而結(jié)核菌毒力弱，結(jié)核菌仍可被殺死，人體沒有任何病變；若人體抵抗力弱而結(jié)核菌毒力強(qiáng)，結(jié)核菌就會大量繁殖，人體就會出現(xiàn)結(jié)核病灶和癥狀，這就是出現(xiàn)結(jié)核��；還有一種情況是人體抵抗力和結(jié)核菌毒力相當(dāng)，結(jié)核菌就會處于“睡覺”狀態(tài)。但一旦條件合適（如人體抵抗力突然降低），這些“睡覺”狀態(tài)的結(jié)核菌就會蘇醒而重新繁殖。發(fā)病后的病人就會成為新的傳染源而傳染更多的人體。有研究發(fā)現(xiàn)，若不及時治療，一個傳染源可能傳染10-15個健康人。

四、結(jié)核病的預(yù)防

結(jié)核病如此嚴(yán)重，那么大家如何預(yù)防結(jié)核病呢？

首先需要加強(qiáng)鍛煉，提高自身抵抗力。結(jié)核菌的傳播看不見摸不著，要完全避免吸入結(jié)核菌是極難實(shí)現(xiàn)的。因此，結(jié)核菌進(jìn)入人體也不可避免。只要人體抵抗力強(qiáng)，即使吸入結(jié)核菌也可能被消滅。因此，強(qiáng)的人體抵抗力對于防止結(jié)核病非常重要；

第二，房間要多通風(fēng)。結(jié)核菌是經(jīng)空氣傳播的，因此通風(fēng)有助于降低空氣中結(jié)核菌的濃度，進(jìn)而減少吸入可能。

第三，到結(jié)核病人聚集場所要戴口罩。這類場所包括結(jié)核病醫(yī)院的門診和病房，以及綜合醫(yī)院的呼吸科門診。

第四，家里有人得結(jié)核病，一定注意最好和老人、兒童相對隔離居住，因?yàn)槔先撕蛢和�是結(jié)核病的高發(fā)人群。

第五，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，如不隨地吐痰，咳嗽打噴嚏不要對著別人等。