問(wèn)：中醫(yī)藥輔助的溫和促排卵方案有哪些優(yōu)勢(shì)?

答：卵巢過(guò)度刺激綜合征就是常見(jiàn)的并發(fā)癥。而溫和刺激方案不需要降調(diào)，對(duì)卵巢深度抑制得到了解除，促性腺激素應(yīng)用劑量明顯減少。

1978年7月25日世界上第一例“試管嬰兒”Louise Brown在英國(guó)出生，這一天被確定為“世界胚胎學(xué)家日”，紀(jì)念勤勤懇懇、默默無(wú)聞但又貢獻(xiàn)非凡的胚胎學(xué)工作。2010年諾貝爾醫(yī)學(xué)或生物學(xué)獎(jiǎng)也頒發(fā)給“試管嬰兒”的締造者——Robert Edwards博士。

現(xiàn)如今，試管嬰兒已經(jīng)是治療多種因素不孕的最有效手術(shù)。但是，年輕的試管嬰兒技術(shù)在40年的發(fā)展中已發(fā)生巨大變化，治療觀念已經(jīng)有了顛覆性的改變。

尤其是實(shí)驗(yàn)室新技術(shù)、新設(shè)備的發(fā)明和應(yīng)用在信息化全球村時(shí)代，已經(jīng)讓國(guó)與國(guó)、地區(qū)與地區(qū)之間沒(méi)有差別，亞非歐美等處于同一水平、同一高度。筆者今天主要談?wù)勗嚬軏雰褐委煹淖钪匾�環(huán)節(jié)——誘導(dǎo)排卵(促排卵)的重大改變。

傳統(tǒng)的促排卵方法

早期的促排卵藥物很少，大多是在自然周期的取卵，即女性在非用藥(即自然)狀態(tài)下采取卵子，這樣效率低下，很多時(shí)候取不到卵子，或者得到的卵子數(shù)目少，從而獲得移植的胚胎數(shù)目少，因此成功率(懷孕生孩子的概率)很低。

隨著促卵泡生成素、促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑(GnRHa)等藥物的出現(xiàn)，IVF-ET治療出現(xiàn)了重大的變化，長(zhǎng)方案(于排卵后7-8天或者月經(jīng)第21-22天應(yīng)用GnRHa降低女性垂體分泌的卵泡刺激激素FSH、黃體生成激素LH的釋放，再啟動(dòng)促性腺激素Gn促排卵)， 短方案(于月經(jīng)期間使用GnRHa與Gn)被廣泛應(yīng)用，亦稱為“控制性促排卵”治療。目的是獲取較多的卵子，從而獲得盡可能多的胚胎，達(dá)到高的成功率的目的。這些方法從上世紀(jì)90年代起風(fēng)靡世界，成了試管嬰兒促排卵治療的主導(dǎo)方法。

長(zhǎng)方案、短方案帶來(lái)的問(wèn)題

長(zhǎng)方案經(jīng)常被應(yīng)用到卵巢功能正常或者年輕的婦女，短方案常被應(yīng)用到卵巢功能較低或年齡比較大的婦女，長(zhǎng)短方案帶來(lái)的副作用漸漸被從業(yè)者和患者發(fā)現(xiàn)。

輕度、中度卵巢過(guò)度刺激比較普遍，大多數(shù)患者會(huì)有卵巢過(guò)大、腹脹、腹痛不適等情況存在;重度卵巢過(guò)度刺激會(huì)在大劑量用藥或難以預(yù)計(jì)的高反應(yīng)患者中出現(xiàn)，甚則危及生命。

長(zhǎng)短方案造成的卵子數(shù)目多，需要反反復(fù)復(fù)穿刺卵巢取卵，增加患者的疼痛不適，也同時(shí)大幅度增加出血、感染的機(jī)會(huì)。

另外由于高雌激素的作用，子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)提前，子宮內(nèi)膜對(duì)胚胎的容受性下降，妊娠機(jī)會(huì)并沒(méi)有預(yù)期的大幅度提高。而且，這種高雌激素作用增加了患者對(duì)的乳腺、子宮、卵巢疾患的困擾。同時(shí)大劑量、長(zhǎng)時(shí)間用藥大大增加了患者的經(jīng)濟(jì)壓力，使花費(fèi)明顯上升。

中醫(yī)藥輔助的溫和方案

筆者在二十多年的試管嬰兒治療過(guò)程中也應(yīng)用了多種促排卵方案(包括長(zhǎng)、短方案)，我們認(rèn)為是時(shí)候重新認(rèn)識(shí)長(zhǎng)、短方案，這種認(rèn)識(shí)是要建立在更適宜的促排卵方案之上。筆者認(rèn)為是時(shí)候放棄取到更多卵子的陳舊思維，采用更適宜的方法。

以小劑量促排卵藥物加適量Gn藥物以及結(jié)合中醫(yī)藥特色的草藥、針灸的溫和方案，即中醫(yī)藥輔助的溫和方案逐漸會(huì)成為主導(dǎo)方案，此方案優(yōu)勢(shì)在于：

1、由于中醫(yī)藥(草藥或針灸的應(yīng)用)改善了子宮內(nèi)膜容受性，很多病人可以做新鮮胚胎移植，能夠獲得滿意的妊娠率，故不需要做全部胚胎冷凍，節(jié)省時(shí)間，降低費(fèi)用。

2、能夠獲取足夠的卵子，保證滿意的成功率。

3、溫和用藥避免了卵巢過(guò)度刺激綜合征的發(fā)生，避免了治療風(fēng)險(xiǎn)，也在很大程度上增加了治療過(guò)程的舒適度。

4、在當(dāng)今世界任何一個(gè)國(guó)家治療費(fèi)用都是老百姓不菲的費(fèi)用，不孕癥的兄弟姐妹往往在接受試管嬰兒治療前嘗試過(guò)多方法治療，已經(jīng)花費(fèi)不少，所以為兄弟姐妹節(jié)省金錢非常有必要。中醫(yī)藥輔助溫和促排卵方案顯著節(jié)省費(fèi)用，能夠使總花費(fèi)在兩萬(wàn)以內(nèi)，能夠節(jié)約開(kāi)資三分之一，已被證實(shí)廣受歡迎。

童醫(yī)生認(rèn)為，隨著經(jīng)典長(zhǎng)、短方案促排卵方案應(yīng)用的廣泛化，其缺點(diǎn)也漸漸顯露，卵巢過(guò)度刺激綜合征就是常見(jiàn)的并發(fā)癥。而溫和刺激方案不需要降調(diào)，對(duì)卵巢深度抑制得到了解除，促性腺激素應(yīng)用劑量明顯減少。

此方案應(yīng)用枸櫞酸氯米芬誘發(fā)排卵，微小的不足之處是子宮內(nèi)膜容受性下降，因此往往不能夠在取卵當(dāng)月做新鮮胚胎移植，需要做凍融胚胎移植，這勢(shì)必增加患者的就診時(shí)間和費(fèi)用。

如何解決這一問(wèn)題，他潛心鉆研試用不同的中藥配伍治療增加鮮胚移植。經(jīng)過(guò)大量實(shí)踐，功夫不負(fù)有心人，最終發(fā)現(xiàn)補(bǔ)腎育胎方(采用熟地黃補(bǔ)血滋陰益精，黃芪補(bǔ)脾益氣固表;兩者配伍為君藥是補(bǔ)腎益氣之正藥;黨參、補(bǔ)骨脂、女貞子等加強(qiáng)補(bǔ)益肝腎之作用;黨參、補(bǔ)骨脂、女貞子、菟絲子四藥配伍為臣藥，加強(qiáng)補(bǔ)益肝腎之作用;麥冬、香附、丹參、當(dāng)歸等共為佐藥，補(bǔ)血活血使整個(gè)方中補(bǔ)而不膩;甘草為使藥，補(bǔ)脾益氣，調(diào)和諸藥之功)的治療能夠增加鮮胚移植率，有增加臨床妊娠率、種植率和持續(xù)妊娠率趨勢(shì)，同時(shí)獲取較高的取卵數(shù)、受精數(shù)、發(fā)育胚胎數(shù)和優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)，也進(jìn)一步改善血流灌注，提高患者的子宮內(nèi)膜容受性。

這從側(cè)面進(jìn)一步證實(shí)中藥治療是以改善機(jī)體全身內(nèi)分泌水平，多器官、多靶點(diǎn)的有效治療�，F(xiàn)已申請(qǐng)“一種補(bǔ)腎育胎中藥組合物及其應(yīng)用”的專利，已被接收。

總之，能夠移植新鮮胚胎的中藥輔助溫和促排卵方案的試管嬰兒才是高效、安全、經(jīng)濟(jì)、友善的治療選擇。這種中西醫(yī)結(jié)合的方法使得曙光醫(yī)院生殖中心廣受歡迎，這與童醫(yī)生的敢于創(chuàng)新、致力于為廣大患者服務(wù)的精神是離不開(kāi)的。

針灸刺激治療高齡困難患者

童醫(yī)生根據(jù)臨床發(fā)現(xiàn)很多患者中醫(yī)證候表現(xiàn)不同，特別是高齡或者多次治療失敗的病人，仍以腎氣虛者居多，符合中醫(yī)基礎(chǔ)理論“腎藏精、主生殖”。根據(jù)豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)以及對(duì)子宮內(nèi)膜容受性的深入認(rèn)識(shí)，采用中科院院士韓濟(jì)生院士發(fā)明的且被臨床證實(shí)安全有效的韓氏治療儀，經(jīng)皮穴位電刺激。

這是從針刺療法衍生出來(lái)的一種技術(shù)，用帶有自粘性的皮膚電極代替針灸針，置于人體穴位表面的皮膚上，基于中醫(yī)整體觀念與辨證論治的理論，將經(jīng)皮穴位電刺激治療應(yīng)用于腎氣虛型凍融胚胎移植的患者。

臨床發(fā)現(xiàn)，韓氏治療儀能改善患者腎氣虛癥狀，增加腎氣虛型患者凍胚移植周期的子宮內(nèi)膜的厚度、降低子宮內(nèi)膜下血流阻力，進(jìn)而改善患者的子宮內(nèi)膜容受性。最終能增加腎氣虛型凍胚移植周期患者妊娠率，改善臨床妊娠結(jié)局。該操作可以激活下丘腦-垂體-卵巢軸，對(duì)女性生殖系統(tǒng)發(fā)揮雙向調(diào)節(jié)作用，還可以激活機(jī)體免疫機(jī)制，調(diào)節(jié)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)，從而改善機(jī)體內(nèi)分泌水平。

該法操作簡(jiǎn)便，無(wú)痛無(wú)創(chuàng)，費(fèi)用低，備受廣大患者青睞。是中西醫(yī)結(jié)合、理論實(shí)際結(jié)合的成功典范，也為不孕癥夫婦帶來(lái)了福音。