問：中醫(yī)藥輔助的溫和促排卵方案有哪些優(yōu)勢?
答：卵巢過度刺激綜合征就是常見的并發(fā)癥。而溫和刺激方案不需要降調(diào)，對卵巢深度抑制得到了解除，促性腺激素應(yīng)用劑量明顯減少。
1978年7月25日世界上第一例“試管嬰兒”Louise Brown在英國出生，這一天被確定為“世界胚胎學家日”，紀念勤勤懇懇、默默無聞但又貢獻非凡的胚胎學工作。2010年諾貝爾醫(yī)學或生物學獎也頒發(fā)給“試管嬰兒”的締造者——Robert Edwards博士。
現(xiàn)如今，試管嬰兒已經(jīng)是治療多種因素不孕的最有效手術(shù)。但是，年輕的試管嬰兒技術(shù)在40年的發(fā)展中已發(fā)生巨大變化，治療觀念已經(jīng)有了顛覆性的改變。
尤其是實驗室新技術(shù)、新設(shè)備的發(fā)明和應(yīng)用在信息化全球村時代，已經(jīng)讓國與國、地區(qū)與地區(qū)之間沒有差別，亞非歐美等處于同一水平、同一高度。筆者今天主要談?wù)勗嚬軏雰褐委煹淖钪匾h(huán)節(jié)——誘導排卵(促排卵)的重大改變。
傳統(tǒng)的促排卵方法
早期的促排卵藥物很少，大多是在自然周期的取卵，即女性在非用藥(即自然)狀態(tài)下采取卵子，這樣效率低下，很多時候取不到卵子，或者得到的卵子數(shù)目少，從而獲得移植的胚胎數(shù)目少，因此成功率(懷孕生孩子的概率)很低。
隨著促卵泡生成素、促性腺激素釋放激素激動劑(GnRHa)等藥物的出現(xiàn)，IVF-ET治療出現(xiàn)了重大的變化，長方案(于排卵后7-8天或者月經(jīng)第21-22天應(yīng)用GnRHa降低女性垂體分泌的卵泡刺激激素FSH、黃體生成激素LH的釋放，再啟動促性腺激素Gn促排卵)， 短方案(于月經(jīng)期間使用GnRHa與Gn)被廣泛應(yīng)用，亦稱為“控制性促排卵”治療。目的是獲取較多的卵子，從而獲得盡可能多的胚胎，達到高的成功率的目的。這些方法從上世紀90年代起風靡世界，成了試管嬰兒促排卵治療的主導方法。
長方案、短方案帶來的問題
長方案經(jīng)常被應(yīng)用到卵巢功能正常或者年輕的婦女，短方案常被應(yīng)用到卵巢功能較低或年齡比較大的婦女，長短方案帶來的副作用漸漸被從業(yè)者和患者發(fā)現(xiàn)。
輕度、中度卵巢過度刺激比較普遍，大多數(shù)患者會有卵巢過大、腹脹、腹痛不適等情況存在;重度卵巢過度刺激會在大劑量用藥或難以預計的高反應(yīng)患者中出現(xiàn)，甚則危及生命。
長短方案造成的卵子數(shù)目多，需要反反復復穿刺卵巢取卵，增加患者的疼痛不適，也同時大幅度增加出血、感染的機會。
另外由于高雌激素的作用，子宮內(nèi)膜生長提前，子宮內(nèi)膜對胚胎的容受性下降，妊娠機會并沒有預期的大幅度提高。而且，這種高雌激素作用增加了患者對的乳腺、子宮、卵巢疾患的困擾。同時大劑量、長時間用藥大大增加了患者的經(jīng)濟壓力，使花費明顯上升。
中醫(yī)藥輔助的溫和方案
筆者在二十多年的試管嬰兒治療過程中也應(yīng)用了多種促排卵方案(包括長、短方案)，我們認為是時候重新認識長、短方案，這種認識是要建立在更適宜的促排卵方案之上。筆者認為是時候放棄取到更多卵子的陳舊思維，采用更適宜的方法。
以小劑量促排卵藥物加適量Gn藥物以及結(jié)合中醫(yī)藥特色的草藥、針灸的溫和方案，即中醫(yī)藥輔助的溫和方案逐漸會成為主導方案，此方案優(yōu)勢在于：
1、由于中醫(yī)藥(草藥或針灸的應(yīng)用)改善了子宮內(nèi)膜容受性，很多病人可以做新鮮胚胎移植，能夠獲得滿意的妊娠率，故不需要做全部胚胎冷凍，節(jié)省時間，降低費用。
2、能夠獲取足夠的卵子，保證滿意的成功率。
3、溫和用藥避免了卵巢過度刺激綜合征的發(fā)生，避免了治療風險，也在很大程度上增加了治療過程的舒適度。
4、在當今世界任何一個國家治療費用都是老百姓不菲的費用，不孕癥的兄弟姐妹往往在接受試管嬰兒治療前嘗試過多方法治療，已經(jīng)花費不少，所以為兄弟姐妹節(jié)省金錢非常有必要。中醫(yī)藥輔助溫和促排卵方案顯著節(jié)省費用，能夠使總花費在兩萬以內(nèi)，能夠節(jié)約開資三分之一，已被證實廣受歡迎。
童醫(yī)生認為，隨著經(jīng)典長、短方案促排卵方案應(yīng)用的廣泛化，其缺點也漸漸顯露，卵巢過度刺激綜合征就是常見的并發(fā)癥。而溫和刺激方案不需要降調(diào)，對卵巢深度抑制得到了解除，促性腺激素應(yīng)用劑量明顯減少。
此方案應(yīng)用枸櫞酸氯米芬誘發(fā)排卵，微小的不足之處是子宮內(nèi)膜容受性下降，因此往往不能夠在取卵當月做新鮮胚胎移植，需要做凍融胚胎移植，這勢必增加患者的就診時間和費用。
如何解決這一問題，他潛心鉆研試用不同的中藥配伍治療增加鮮胚移植。經(jīng)過大量實踐，功夫不負有心人，最終發(fā)現(xiàn)補腎育胎方(采用熟地黃補血滋陰益精，黃芪補脾益氣固表;兩者配伍為君藥是補腎益氣之正藥;黨參、補骨脂、女貞子等加強補益肝腎之作用;黨參、補骨脂、女貞子、菟絲子四藥配伍為臣藥，加強補益肝腎之作用;麥冬、香附、丹參、當歸等共為佐藥，補血活血使整個方中補而不膩;甘草為使藥，補脾益氣，調(diào)和諸藥之功)的治療能夠增加鮮胚移植率，有增加臨床妊娠率、種植率和持續(xù)妊娠率趨勢，同時獲取較高的取卵數(shù)、受精數(shù)、發(fā)育胚胎數(shù)和優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)，也進一步改善血流灌注，提高患者的子宮內(nèi)膜容受性。
這從側(cè)面進一步證實中藥治療是以改善機體全身內(nèi)分泌水平，多器官、多靶點的有效治療。現(xiàn)已申請“一種補腎育胎中藥組合物及其應(yīng)用”的專利，已被接收。
總之，能夠移植新鮮胚胎的中藥輔助溫和促排卵方案的試管嬰兒才是高效、安全、經(jīng)濟、友善的治療選擇。這種中西醫(yī)結(jié)合的方法使得曙光醫(yī)院生殖中心廣受歡迎，這與童醫(yī)生的敢于創(chuàng)新、致力于為廣大患者服務(wù)的精神是離不開的。
針灸刺激治療高齡困難患者
童醫(yī)生根據(jù)臨床發(fā)現(xiàn)很多患者中醫(yī)證候表現(xiàn)不同，特別是高齡或者多次治療失敗的病人，仍以腎氣虛者居多，符合中醫(yī)基礎(chǔ)理論“腎藏精、主生殖”。根據(jù)豐富的臨床經(jīng)驗以及對子宮內(nèi)膜容受性的深入認識，采用中科院院士韓濟生院士發(fā)明的且被臨床證實安全有效的韓氏治療儀，經(jīng)皮穴位電刺激。
這是從針刺療法衍生出來的一種技術(shù)，用帶有自粘性的皮膚電極代替針灸針，置于人體穴位表面的皮膚上，基于中醫(yī)整體觀念與辨證論治的理論，將經(jīng)皮穴位電刺激治療應(yīng)用于腎氣虛型凍融胚胎移植的患者。
臨床發(fā)現(xiàn)，韓氏治療儀能改善患者腎氣虛癥狀，增加腎氣虛型患者凍胚移植周期的子宮內(nèi)膜的厚度、降低子宮內(nèi)膜下血流阻力，進而改善患者的子宮內(nèi)膜容受性。最終能增加腎氣虛型凍胚移植周期患者妊娠率，改善臨床妊娠結(jié)局。該操作可以激活下丘腦-垂體-卵巢軸，對女性生殖系統(tǒng)發(fā)揮雙向調(diào)節(jié)作用，還可以激活機體免疫機制，調(diào)節(jié)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)，從而改善機體內(nèi)分泌水平。
該法操作簡便，無痛無創(chuàng)，費用低，備受廣大患者青睞。是中西醫(yī)結(jié)合、理論實際結(jié)合的成功典范，也為不孕癥夫婦帶來了福音。
