一名65歲男性,這10年來(lái),右耳老是會(huì)聽(tīng)見(jiàn)「咚、咚、咚」,宛如打鼓聲,節(jié)奏會(huì)隨著心跳而改變,與人交談時(shí),感覺(jué)很多字詞會(huì)被干擾,常常會(huì)聽(tīng)不清楚對(duì)方在說(shuō)什麼。原本以為是心律不整或心臟病發(fā)作,心電圖及超聲波檢查正常。后以為自律神經(jīng)失調(diào)所致,服用過(guò)抗憂鬱劑,病癥依舊。

就醫(yī)接受聽(tīng)力檢查,并無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。核磁共振檢查顯示基底動(dòng)脈管徑擴(kuò)大,且向右扭曲,左側(cè)頸椎內(nèi)動(dòng)脈較右側(cè)粗大,原來(lái)是椎基底動(dòng)脈擴(kuò)大扭曲,并發(fā)搏動(dòng)性聽(tīng)神經(jīng)動(dòng)脈綜合癥。

圖一 椎基底動(dòng)脈擴(kuò)大扭曲,大量來(lái)自頸椎內(nèi)動(dòng)脈的血流,直接灌入聽(tīng)神經(jīng)動(dòng)脈,就會(huì)出現(xiàn)搏動(dòng)性耳鳴。

根據(jù)解剖,近端聽(tīng)神經(jīng)靠近腦干,血液循環(huán)主要靠聽(tīng)神經(jīng)動(dòng)脈,起自于基底動(dòng)脈。一旦基底動(dòng)脈出現(xiàn)病變,影響到聽(tīng)神經(jīng)動(dòng)脈的血流,例如管壁硬化引發(fā)管腔狹窄,未硬化的管壁代償性地自動(dòng)放鬆,外徑擴(kuò)大,兩邊受力不等,發(fā)生扭曲,大量來(lái)自頸椎內(nèi)動(dòng)脈的血流,直接灌入聽(tīng)神經(jīng)動(dòng)脈,強(qiáng)力的搏動(dòng),壓迫聽(tīng)神經(jīng)髓鞘及軸突,不斷地干擾聽(tīng)覺(jué)訊號(hào)的傳遞,患者就會(huì)聽(tīng)見(jiàn)搏動(dòng)性耳鳴。由于前庭神經(jīng)也可能受到影響,有的患者會(huì)感到一陣一陣的暈眩。

治療此病,有三高者宜好好控制血壓、血脂和血糖,并建議服用高純度多元不飽和脂肪酸,特別是二十碳五烯酸 (EPA),搭配規(guī)律運(yùn)動(dòng),利用血液在動(dòng)脈內(nèi)的快速流動(dòng),清除沉積于血管內(nèi)皮上的脂質(zhì),避免動(dòng)脈繼續(xù)狹窄。癥狀嚴(yán)重時(shí),還可以服用乙型受器調(diào)節(jié)劑,直接減少搏動(dòng)。接受物理治療,例如頸部牽引,可把部分的頸椎內(nèi)動(dòng)脈拉進(jìn)頸椎內(nèi),間接拉直基底動(dòng)脈,進(jìn)而消除搏動(dòng)性耳鳴。

圖二 醫(yī)師正在診療耳鳴患者

另外,聽(tīng)障者也會(huì)聽(tīng)見(jiàn)搏動(dòng)性耳鳴,乃腹側(cè)耳蝸神經(jīng)核缺乏從內(nèi)耳傳來(lái)的聽(tīng)覺(jué)訊息,只好允許背側(cè)耳蝸神經(jīng)核的訊息傳進(jìn)聽(tīng)覺(jué)路徑,即便沒(méi)有血管病變,也會(huì)聽(tīng)見(jiàn)自己的心跳聲。睡眠不足者,大腦一直處于過(guò)度活躍卻失調(diào)的狀態(tài),暫時(shí)失去過(guò)濾體內(nèi)聲音的功能,便會(huì)聽(tīng)見(jiàn)動(dòng)脈搏動(dòng)聲。(陳建志)(本文作者為中國(guó)臺(tái)灣高雄的元景耳鼻喉科神經(jīng)科診所醫(yī)師)