(作者/陳建志)一名60歲女性近1個(gè)月來,每天早上醒來后,只要一起床,就覺得兩耳被悶住,聽見相當(dāng)高頻的「嘰!嘰!嘰!」接著頸部痠痛,向上蔓延到整個(gè)頭部。只要平躺,癥狀會(huì)消失,但一起身就復(fù)發(fā)。起初以為是睡眠不足引發(fā)自律神經(jīng)失調(diào),后以為是頸椎壓迫所致,接受過熱敷、電療及牽引等物理治療,病癥依舊。

近1週來,癥狀加劇,頭頂出現(xiàn)撕裂般地疼痛,只能平躺在床,或者保持著「低頭彎腰」之怪異姿勢,才會(huì)比較舒服。就醫(yī)時(shí),電腦斷層檢查顯示兩邊小腦都向下沉,緊緊地卡在后顱窩,而腦干嵌入頸椎管內(nèi),原來是罹患了自發(fā)性顱內(nèi)低壓綜合征。

腦脊髓液滲漏 腦壓降導(dǎo)致頭痛

正常腦膜共有3層,包括:硬腦膜、蜘蛛網(wǎng)膜和軟腦膜,在后兩者之間,充滿了透明的腦脊髓液,會(huì)在大腦表面、腦室間、脊髓周圍及中央的管狀空間內(nèi)不斷地循環(huán),腦部可說是浮在腦脊髓液上。若因分娩、咳嗽、打噴嚏或搬重物,腦壓瞬間上升,或因外力撞擊或身體活動(dòng)拉扯,蜘蛛網(wǎng)膜及硬腦膜同時(shí)破裂,腦脊髓液持續(xù)滲漏到周圍組織,腦壓不易維持。一旦患者站起,腦部向下沉,拉扯蜘蛛網(wǎng)膜,患者會(huì)感到劇烈頭痛;若拉扯兩側(cè)聽神經(jīng),會(huì)引起聽障與耳鳴。

圖說:電腦斷層影像顯示,兩邊小腦都向下沉,緊緊地卡在后顱窩,而腦干(箭頭所指)也嵌入頸椎管內(nèi)。(照片提供/陳建志)

治療此病,以"血液貼片"為主,從患者前臂靜脈抽取大約10毫升血液,從下背部第3、4腰椎間進(jìn)針,緩緩地打入靜脈血,在硬腦膜與脊椎韌帶之間四處蔓延,必要時(shí),會(huì)請(qǐng)患者平躺,保持頭低腳高,讓血液依著重力從腰椎蔓延到頸椎,在通過腦膜破裂處時(shí),形成血塊,將之堵住,再連續(xù)臥床數(shù)日,即可痊癒。

此病若沒被確診,腦組織卡在頸椎孔內(nèi),會(huì)卒中;腦下垂體受到拉扯,一旦缺血壞死,會(huì)內(nèi)分泌失調(diào)。雖然平躺、大量飲水或服用止痛藥,或許可以減輕癥狀,但因腦脊髓液持續(xù)滲漏,會(huì)阻礙腦膜愈合,破孔愈來愈大,有病癥者還是及早就醫(yī)。(作者為中國臺(tái)灣高雄的元景耳鼻喉科神經(jīng)科診所醫(yī)師)