(作者/陳建志)一名50歲婦人自從多年前一次車禍過后,只要一轉頭,就會感到一陣暈眩,一閉眼覺得地面向左傾斜。晚上睡覺時,只能正躺,一側臥,眼前景物會開始旋轉,馬上轉回正躺時,還會再轉一下。本以為是慢性腦出血或長腦瘤,核磁共振檢查正常;也一度以為是自律神經失調引起平衡幻覺,服用過抗憂鬱劑,但無效。無奈之下,只好長期照三餐服用止暈藥,而領取慢性處方籤。

來到診間就醫(yī)時,先請病人注視前方,快速把她的頭向右轉,她眼球馬上被移向右邊,再自動轉回前方;但快速向左轉時,就沒這種狀況。電腦斷層掃描顯示她右側水平半規(guī)管內,在根部與壺腹 (球狀膨起))處,充填著高密度物質,左側水平半規(guī)管則無這種狀況,原來是罹患了右側「水平半規(guī)管內耳石栓塞癥」。

在正常狀況下,耳石位于橢圓囊的耳石斑內,用來感受頭部水平移動時的加速度。頭部受到外力撞擊,特別是從后方來的衝擊力,會使橢圓囊內耳石斑承受瞬間速度慣性,耳石大量向后鬆脫,連同耳石膠一起進入水平半規(guī)管,加上頭部滾動,耳石順著半規(guī)管弧度,連同耳石膠一起堵在半規(guī)管根部與壺腹處,頂住頂帽,使其無法隨著內淋巴液的流動而擺動,該耳就無法感知水平角加速度,儼然「前庭神經炎」。

圖說:易位的耳石及耳石膠堵在半規(guī)管根部(綠色箭頭)及壺腹,當患者頭向右轉(紅色箭頭)時,頂帽無法自然擺動,兩耳平衡訊號傳入出現差異,遂感到暈眩。(醫(yī)師陳建志提供)

治療本個案,持續(xù)服用止暈藥物無法治癒疾病,還是得依賴特殊耳石復位術,于是請患者雙腿盤坐在旋轉椅上,先是快速地向右旋轉,接著突然煞住,讓易位的耳石及其耳石膠重新滑動,依著慣性回到橢圓囊內,患者會突然感到一陣劇烈的「天搖地動」,多做幾次,會愈來愈不暈,最后痊癒。接著,搭配平衡訓練,矯正大腦內錯誤的平衡認知,加強腦部本身抑制眩暈的能力。

一側半規(guī)管之全耳石沉積癥,也會出現類似病癥,貿然進行耳石復位術會加重病癥,宜先正確就醫(yī),確定診斷,再進行治療。(作者∕中國臺灣高雄的元景耳鼻喉科神經科診所醫(yī)師)