新冠感染可造成凝血異常，甚至引發(fā)心梗
近日，上海德達醫(yī)院葛均波院士團隊搶救了一位新冠病毒感染7天，支架內(nèi)血栓導致急性心梗的患者。經(jīng)過急診手術(shù)，從堵塞的右冠抽出巨大血栓，心臟動脈血流恢復正常，患者轉(zhuǎn)危為安。
手術(shù)前
手術(shù)后
冬季是心血管疾病的高發(fā)季節(jié)，面臨著"新冠"與"寒冬"兩大考驗，不少心血管患者對新冠感染充滿了焦慮與不安，擔心導致心梗，加重病情。
近日德達醫(yī)院收集到了，很多心血管疾病患者的問詢：
感染新冠后，心梗風險會增加嗎？
心血管疾病患者感染新冠后會不會加重病情？
心血管疾病患者要可以吃退燒藥嗎？
確診陽性后，心臟病的藥要調(diào)整嗎？
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圍繞著這些患者關(guān)心的問題，上海德達醫(yī)院葛均波院士團隊 為大家一一解惑，讓您與家人面對疫情，不再焦慮。
Q1心血管疾病患者感染了"新冠"，會導致病情加重嗎？
普通心血管患者：保證休息、營養(yǎng)攝入，必要時可吃退燒藥
普通心血管疾病患者，如高血壓、心律失常、冠心病等，如果感染了新冠病毒，不必過于驚慌，目前奧密克戎毒株引起的新冠癥狀相對較輕，多為輕型或普通型。若心血管疾病患者發(fā)生感染，應(yīng)規(guī)律用藥、注意休息，保證營養(yǎng)攝入，密切監(jiān)測血壓、脈搏。同時，還要關(guān)注發(fā)熱、體溫升高對身體的影響，必要時可吃退燒藥。
高齡、基礎(chǔ)病較多的心血管患者：出現(xiàn)較嚴重不適癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)
因新型冠狀病毒會激活動脈粥樣硬化斑塊的炎癥活動，增加對氧氣需求，一旦感染會對心血管疾病的急性發(fā)作產(chǎn)生影響。這類患者病情易誘發(fā)心梗、心衰等心血管重癥，預后可能會比較差。如果出現(xiàn)嚴重的胸悶、胸痛、心慌、呼吸困難、大汗淋漓等情況，應(yīng)及時尋求醫(yī)療幫助。
Q2心血管疾病患者確診陽性，居家時應(yīng)如何服用感冒退熱類藥物？
1. 因感冒藥為復合類藥物，對癥選擇，按常規(guī)劑量服用 即可，建議服藥期間監(jiān)測血壓、心率等心血管指標
2. 如果正在服用高血壓、糖尿病、抗凝等藥物 ，服用感冒、退燒藥物時建議咨詢醫(yī)師或藥師，在其指導下服用
3. 服用含有減輕鼻塞癥狀的"偽麻黃堿 "的感冒藥時，需注意血壓、血糖異常情況 ，必要時請及時就醫(yī)
4. 用藥前應(yīng)仔細閱讀藥品說明書 ，特別是適應(yīng)癥、用法、用量、禁忌及副作用等
5. 使用抗感冒藥通常只需選擇一種 ，切忌多種藥混用或加大劑量服用，對于含有相同藥物成分的感冒藥不要重復應(yīng)用，以免增加副作用
6. 服用抗感冒藥后若感口干、多汗、皮癢、頭暈、嗜睡、心動過速、視覺異常 等反應(yīng)時，應(yīng)暫停用藥，并咨詢醫(yī)師藥師
7. 服用感冒藥時應(yīng)避免飲用含有酒精的食物 ，應(yīng)多飲開水 加速藥物排泄
Q3感染新冠后，會引發(fā)心肌炎嗎？
心肌炎，就是心肌的炎癥性病變，可由病毒、細菌等感染因素，或非感染因素(如自身免疫疾病等)引起。感染新冠后，無論是否有心血管病史，心肌炎都是需要警惕的并發(fā)癥之一。
心肌炎可對各年齡階段人群發(fā)起攻擊，且20-40歲中青壯年比老人、兒童更易中招 。心肌炎的病程可能會持續(xù)數(shù)天至數(shù)月不等，嚴重時會引起擴張型心肌病或心力衰竭，甚至引發(fā)心臟驟停。
醫(yī)生提醒：
1.40歲以下 中青年人，感染新冠1-3周 出現(xiàn)心臟不適癥狀，如有心慌、胸悶、氣急、心律失常、惡心、嘔吐、呼吸困難、胸痛 等不適，需要提高警惕并及時就醫(yī) 。
2. 建議在疫情期間多注意休息、保證睡眠，保持良好的抵抗力，且感染轉(zhuǎn)陰后 2-4周 內(nèi)不做劇烈活動。
Q4心血管疾病患者感染新冠后，會引發(fā)心梗嗎？
急性心肌梗死在冬季高發(fā)，且病毒感染會顯著提升心肌梗死事件的風險。
如果感染新冠：
1.急性感染 后可能會激活動脈粥樣硬化斑塊的炎癥活動，導致斑塊不穩(wěn)定，誘發(fā)心梗。
2. 炎癥和發(fā)熱會增加對氧氣的需求 ，導致心率增快 ，冠脈血供減少。
3. 若發(fā)展至肺炎則會引起血氧飽和度下降 ，這幾種因素也會引起心肌缺血壞死，導致心梗。
醫(yī)生提醒：
1. 心血管疾病患者應(yīng)盡早熟悉心梗的相關(guān)癥狀 ，警惕預防，如有以下癥狀需及時就醫(yī) 。
a)心梗典型癥狀
i.心絞痛（胸痛） ：像大石頭壓在胸口，感覺悶憋或緊繃，心絞痛通常持續(xù)3-5分鐘，持續(xù)時間越長越危險;
ii.呼吸氣短 ：用力時出現(xiàn)呼吸短促，并易感到疲勞乏力。
b)心梗非典型癥狀
i.心臟不疼別處疼 ：部分冠心病患者心絞痛發(fā)作時會放射到其他部位，如頸部、牙床、下頜、咽喉、心窩等;
ii.耳部出現(xiàn)不適 ：中老年人如果長時間出現(xiàn)耳鳴、聽力減退等癥狀可能與冠心病有關(guān);
iii.惡心嘔吐： 部分患者心梗發(fā)作前會出現(xiàn)惡心、冒冷汗、嘔吐等癥狀。
2. 如果疫情期間突發(fā)胸痛，且高度懷疑心梗，盡快撥打 120，就近到有胸痛中心的醫(yī)院 ，走胸痛綠色通道，盡早得到專業(yè)治療。
Q5疫情期間，心血管患者如何服用藥物？
做好日常藥物儲備、對癥用藥，做好心率、血壓、血糖、血氧飽和度 等方面的日常監(jiān)測，穩(wěn)定基礎(chǔ)疾病，是安然度過疫情的幾個關(guān)鍵。
冠心病患者
冠脈支架或冠脈搭橋的患者
•如術(shù)后不足 1年 ，建議繼續(xù)口服雙聯(lián)抗血小板藥物治療(阿司匹林+氯吡格雷/替格瑞洛)。超過一年 ，如癥狀穩(wěn)定或根據(jù)既定方案，可以減量為一種抗血小板藥物。建議同時服用質(zhì)子泵抑制劑保護消化道 。
長期口服他汀類藥物的患者：
•若短期內(nèi)藥物不足不必擔心，短期停用一般不會引發(fā)嚴重后果。
其他：
1.倍他受體阻滯劑 ：原本服用的繼續(xù)服用，或根據(jù)心律情況適當加量;沒有服用的如有心率增快情況建議咨詢心內(nèi)科醫(yī)生加用減慢心跳藥物;
2.硝酸酯類藥物 ：原本服用的繼續(xù)服用;沒有服用的如果沒有癥狀不需服務(wù)，如有胸悶胸痛癥狀建議加用，如果胸悶胸痛持續(xù)30分鐘以上應(yīng)急診就診 ;
3. 如服用抗病毒藥物如 Paxlovid ，需咨詢醫(yī)生是否需調(diào)整當前用藥;
4. 如果在服藥過程中出現(xiàn)不適或近期出現(xiàn)新發(fā)的臨床表現(xiàn)(如胸悶胸痛、冷汗心悸 等)，需及時就醫(yī) 。
高血壓患者 :
1. 建議繼續(xù)口服既往藥物，如藥物用盡，可就近至社區(qū)服務(wù)中心、藥店配藥或通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院延伸處方。
2. 病毒感染與情緒波動都會造成血壓波動，后續(xù)隨著病情的好轉(zhuǎn)會逐漸恢復;如出現(xiàn)頭暈頭痛 癥狀，及時做好血壓檢測，并及時就醫(yī) 。
心功能不全的患者：
建議維持口服藥物，不可隨意停藥 ，若出現(xiàn)氣喘、下肢水腫等癥狀，應(yīng)及時就醫(yī) 。
心律失常：
•心悸癥狀無明顯加重，可繼續(xù)服藥。
•如心悸較前加重、心律明顯增快 ，出現(xiàn)頻發(fā)的停跳感 ，應(yīng)及時就醫(yī) 。
溫馨提示： 個人情況有差異，具體治療和用藥方案請咨詢醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑和藥物說明使用。
Q6心血管疾病患者，疫情期間如何增強免疫力？
良好的免疫力是應(yīng)對新冠疫情的基礎(chǔ)，然而肥胖、精神應(yīng)激、失眠、營養(yǎng)不良以及高血壓、糖尿病等慢性疾病都會削弱我們身體的免疫力。
疫情期間，心血管疾病患者需要按醫(yī)囑規(guī)范用藥，避免藥物濫用 ;戒煙、限酒 ;保持良好的睡眠習慣 ;調(diào)整心態(tài)，避免過度緊張及焦慮等。
醫(yī)生提醒：
1. 心血管疾病患者飲食方面需要清淡，少油、少鹽 ;
2. 過多的鹽分攝入有可能會引起血壓、心功能的變化;
3. 可增加蔬菜水果、谷類的攝入，適量吃魚類、蛋類、豆制品 等，平衡膳食營養(yǎng)結(jié)構(gòu);
4. 部分合并心力衰竭 的患者還需要注意安排合理的飲水量 ，并保持監(jiān)測體重的習慣;
5. 若短時間內(nèi)體重增加 則需要引起警惕。
Q7疫情期間，如何避免感染/二次感染新冠？
即使感染過某種新冠病毒，后續(xù)仍有可能感染上其他新冠變異毒株。物理防護依然是預防"新冠感染"最簡單易行且非常有效的手段。
避免感染 /二次感染四原則：
1. 勤洗手、戴口罩、保持"一米線"社交距離、公筷制、不去人員聚集場所等，養(yǎng)成正確衛(wèi)生習慣和生活方式。
2. 打噴嚏、咳嗽時掩住口鼻，保持室內(nèi)通風良好，養(yǎng)成良好的健康習慣，科學做好個人防護。
3. 對于發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者要及時到醫(yī)院就診。
4. 近期與新冠病毒感染者有接觸者，應(yīng)主動進行核酸檢測。
