(文/陳建志)一名50歲婦人近幾年來，只要睡覺一躺下就會見到眼前景物在旋轉(zhuǎn)，同時，右耳會聽見一陣「嗡~嗡~嗡」，好像山谷回音，持續(xù)數(shù)分鐘。只能保持平躺，一向右翻身，就又會感到天旋地轉(zhuǎn)，右耳又聽見怪聲音。早上都得慢慢起床，否則，也會發(fā)作一陣眩暈及耳鳴。原本以為是腦干腫瘤或內(nèi)耳缺血，經(jīng)核磁共振、血管超聲波及聽力檢查，都正常。曾以為是腦神經(jīng)衰弱引發(fā)幻覺、幻聽，服用過抗精神病藥物，病癥依舊。只好按處方長期服用止暈及內(nèi)耳循環(huán)藥物。
婦人某日下樓梯時，不慎腳踩空，跌了一跤，頓時出現(xiàn)嚴(yán)重的眩暈，耳鳴變得很大聲。就醫(yī)來到診間時，聽力檢查顯示耳蝸功能障礙，請她平躺，頭向右后方仰垂在床頭，立即見到她眼球在快速地旋轉(zhuǎn)，原來是右側(cè)下半規(guī)管之管耳石沉積癥，隨即安排耳石復(fù)位術(shù)。此后一周，狀況良好，但頭一快轉(zhuǎn)，眼前景物還是會稍微晃一下。最后，電腦斷層掃描顯示右側(cè)上半規(guī)管跟腦部相通。
圖說：醫(yī)師陳建志以耳石復(fù)位術(shù)同時治療患者耳鳴及眩暈，并說明致病機(jī)轉(zhuǎn)。
人體幼年時期，上半規(guī)管上端暴露于大腦中，若罹患中耳炎，影響到顳骨內(nèi)氣房的發(fā)育，無法完全覆蓋住上半規(guī)管;成年后，上半規(guī)管跟大腦間只隔著薄薄的一層膜，缺乏堅硬的骨性外殼，稱之為「上半規(guī)管裂」。只要同側(cè)某支半規(guī)管內(nèi)有耳石沉積，就會在身體姿勢改變時，帶動內(nèi)淋巴液的回流，并在上半規(guī)管裂處，產(chǎn)生多馀的擾動，引發(fā)眩暈，若內(nèi)淋巴液擾動通過橢圓囊及球囊，傳到耳蝸，造成聽毛細(xì)胞擺動，就會引起耳蝸性耳鳴。
治療此病時，醫(yī)師會轉(zhuǎn)動患者頭部，調(diào)整身體方位，觀察眼震方向，把易位耳石轉(zhuǎn)回橢圓囊，避免它們繼續(xù)造成內(nèi)淋巴液回流及擾動，以耳石復(fù)位術(shù)同時治療眩暈及耳鳴。之后，需設(shè)法改善患者睡眠品質(zhì)，預(yù)防偏頭痛發(fā)作，搭配平衡訓(xùn)練，加強(qiáng)腦部本身抑制眩暈的能力。
需注意的是，扭曲的前下小腦動脈或基底動脈壓迫腦干或聽神經(jīng)時，也會在患者改變姿勢時，出現(xiàn)眩暈，并出現(xiàn)宛如打字機(jī)般「噠、噠、噠」急促耳鳴聲，耳石復(fù)位術(shù)只會加重病癥，有類似病癥者，宜先正確就醫(yī)。(作者陳建志∕中國臺灣高雄的元景耳鼻喉科神經(jīng)科診所醫(yī)師)
