(文/陳建志)一名50歲婦人近幾年來(lái)，只要睡覺(jué)一躺下就會(huì)見(jiàn)到眼前景物在旋轉(zhuǎn)，同時(shí)，右耳會(huì)聽(tīng)見(jiàn)一陣「嗡~嗡~嗡」，好像山谷回音，持續(xù)數(shù)分鐘。只能保持平躺，一向右翻身，就又會(huì)感到天旋地轉(zhuǎn)，右耳又聽(tīng)見(jiàn)怪聲音。早上都得慢慢起床，否則，也會(huì)發(fā)作一陣眩暈及耳鳴。原本以為是腦干腫瘤或內(nèi)耳缺血，經(jīng)核磁共振、血管超聲波及聽(tīng)力檢查，都正常。曾以為是腦神經(jīng)衰弱引發(fā)幻覺(jué)、幻聽(tīng)，服用過(guò)抗精神病藥物，病癥依舊。只好按處方長(zhǎng)期服用止暈及內(nèi)耳循環(huán)藥物。

婦人某日下樓梯時(shí)，不慎腳踩空，跌了一跤，頓時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重的眩暈，耳鳴變得很大聲。就醫(yī)來(lái)到診間時(shí)，聽(tīng)力檢查顯示耳蝸功能障礙，請(qǐng)她平躺，頭向右后方仰垂在床頭，立即見(jiàn)到她眼球在快速地旋轉(zhuǎn)，原來(lái)是右側(cè)下半規(guī)管之管耳石沉積癥，隨即安排耳石復(fù)位術(shù)。此后一周，狀況良好，但頭一快轉(zhuǎn)，眼前景物還是會(huì)稍微晃一下。最后，電腦斷層掃描顯示右側(cè)上半規(guī)管跟腦部相通。

人體幼年時(shí)期，上半規(guī)管上端暴露于大腦中，若罹患中耳炎，影響到顳骨內(nèi)氣房的發(fā)育，無(wú)法完全覆蓋住上半規(guī)管;成年后，上半規(guī)管跟大腦間只隔著薄薄的一層膜，缺乏堅(jiān)硬的骨性外殼，稱之為「上半規(guī)管裂」。只要同側(cè)某支半規(guī)管內(nèi)有耳石沉積，就會(huì)在身體姿勢(shì)改變時(shí)，帶動(dòng)內(nèi)淋巴液的回流，并在上半規(guī)管裂處，產(chǎn)生多馀的擾動(dòng)，引發(fā)眩暈，若內(nèi)淋巴液擾動(dòng)通過(guò)橢圓囊及球囊，傳到耳蝸，造成聽(tīng)毛細(xì)胞擺動(dòng)，就會(huì)引起耳蝸性耳鳴。

治療此病時(shí)，醫(yī)師會(huì)轉(zhuǎn)動(dòng)患者頭部，調(diào)整身體方位，觀察眼震方向，把易位耳石轉(zhuǎn)回橢圓囊，避免它們繼續(xù)造成內(nèi)淋巴液回流及擾動(dòng)，以耳石復(fù)位術(shù)同時(shí)治療眩暈及耳鳴。之后，需設(shè)法改善患者睡眠品質(zhì)，預(yù)防偏頭痛發(fā)作，搭配平衡訓(xùn)練，加強(qiáng)腦部本身抑制眩暈的能力。

需注意的是，扭曲的前下小腦動(dòng)脈或基底動(dòng)脈壓迫腦干或聽(tīng)神經(jīng)時(shí)，也會(huì)在患者改變姿勢(shì)時(shí)，出現(xiàn)眩暈，并出現(xiàn)宛如打字機(jī)般「噠、噠、噠」急促耳鳴聲，耳石復(fù)位術(shù)只會(huì)加重病癥，有類似病癥者，宜先正確就醫(yī)。(作者陳建志∕中國(guó)臺(tái)灣高雄的元景耳鼻喉科神經(jīng)科診所醫(yī)師)