在我國(guó)女性生殖系統(tǒng)腫瘤中，卵巢癌發(fā)病率居第3位，死亡率居第1位，是婦科最“兇險(xiǎn)”的癌癥，被稱為“婦癌之王”，嚴(yán)重威脅女性的生命健康。
卵巢藏在盆腔深處，起病隱匿，當(dāng)卵巢病變處于早期時(shí)常無特異臨床癥狀，很容易被忽視，70%的患者確診時(shí)已處于晚期，所以卵巢癌也被稱為“沉默殺手”。
卵巢癌患者進(jìn)行初次治療時(shí)，遵循手術(shù)為主、輔助化療、強(qiáng)調(diào)綜合治療的原則。
手術(shù)是治療卵巢癌的主要手段之一，在卵巢癌治療中有著不可替代的地位，患者的生存時(shí)間與初次手術(shù)的徹底程度直接相關(guān)。
在婦科腫瘤的手術(shù)治療當(dāng)中，卵巢癌的手術(shù)治療最具挑戰(zhàn)性。
針對(duì)早期卵巢癌患者，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行規(guī)范的全面分期手術(shù)，目的是實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確分期，根據(jù)術(shù)后病理分期指導(dǎo)接下來的治療。
而對(duì)于中晚期卵巢癌(部分Ⅱ期、Ⅲ、Ⅳ期)患者，則應(yīng)該進(jìn)行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，以最大限度切除肉眼可見腫瘤為目標(biāo)，最大限度降低患者腫瘤負(fù)荷，結(jié)合后續(xù)化療及維持治療，盡可能延長(zhǎng)患者生存期。
所謂滿意的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)(即醫(yī)學(xué)上所說的R0手術(shù))，是指手術(shù)完全徹底切除了肉眼可見腫瘤，無殘留。
對(duì)于初治的卵巢癌患者，如經(jīng)評(píng)估后能達(dá)到滿意的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，則直接行手術(shù)治療;如腫瘤轉(zhuǎn)移非常廣泛，估計(jì)不能達(dá)到滿意的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，可行新輔助化療，待化療縮小病灶及病變范圍、降低患者為完全切除腫瘤所付出的代價(jià)(如切除受腫瘤侵犯的腸道、膀胱等)，經(jīng)評(píng)估后再進(jìn)行手術(shù)，即間歇性腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。
近日，北京美中愛瑞腫瘤醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱“美中愛瑞”)在多學(xué)科診療(MDT)模式下，由“婦科圣手”吳鳴教授主導(dǎo)，成功為患者實(shí)施了間歇性腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。
01
晚期卵巢癌手術(shù)面臨的挑戰(zhàn)有哪些?
晚期卵巢癌手術(shù)應(yīng)盡量達(dá)到無肉眼可見腫瘤殘留，這對(duì)主刀醫(yī)生及其團(tuán)隊(duì)極具挑戰(zhàn)性。
手術(shù)難度很難預(yù)估
目前沒有一種影像學(xué)檢查可以定位所有的小腫瘤，有時(shí)醫(yī)生打開患者腹腔后才發(fā)現(xiàn)里面都是腫瘤，密密麻麻，像撒了一把芝麻一樣。
在這種情況下，醫(yī)生可能盡最大努力也無法將腫瘤切除干凈，為了能夠讓患者更加獲益，醫(yī)生可能會(huì)選擇適時(shí)終止手術(shù)。
手術(shù)范圍難以預(yù)估
卵巢癌有一種常見的轉(zhuǎn)移途徑——腹腔種植。卵巢暴露于盆腔，卵巢表面的腫瘤細(xì)胞會(huì)像被吹散的蒲公英一樣，散落到腹腔內(nèi)部，而且越是犄角旮旯的地方，越容易在那兒種植。
晚期卵巢癌往往會(huì)發(fā)生盆腔、腹腔的廣泛轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，常常有很多腹水。
除了切除全子宮、兩側(cè)卵巢及輸卵管、大網(wǎng)膜外，為實(shí)現(xiàn)滿意減瘤術(shù)，根據(jù)轉(zhuǎn)移灶所在部位，可能涉及到多臟器的聯(lián)合切除，如胃腸道、肝臟、膽囊、胰尾、脾臟、膀胱、輸尿管、膈肌和其他部位腹膜等的切除，需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作才能達(dá)到減滅腫瘤的目的。
手術(shù)室有句流行語叫作“卵巢癌手術(shù)范圍是從腹腔天花板(膈頂)到地板(盆底)”。卵巢癌患者的腫瘤轉(zhuǎn)移情況各異，手術(shù)幾乎沒有什么規(guī)律可循，全靠醫(yī)生精湛的技藝與經(jīng)驗(yàn)，術(shù)前難以預(yù)估手術(shù)范圍。
卵巢癌手術(shù)切口通常要“頂天立地”，也就是肚子有多大，手術(shù)切口就要開多大。
手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高
部分卵巢癌患者為老年人，對(duì)手術(shù)的耐受程度本就比年輕人要差，且常合并有高血壓、冠心病、糖尿病、血脂異常等基礎(chǔ)疾病;手術(shù)切除范圍廣，造成的創(chuàng)面大，手術(shù)時(shí)間也長(zhǎng)，術(shù)中、術(shù)后出血及感染風(fēng)險(xiǎn)高。
膈肌表面腹膜是卵巢癌的常見轉(zhuǎn)移部位之一。膈下轉(zhuǎn)移灶以右側(cè)為主，中間隔著肝臟，后面是下腔靜脈(人體最大的靜脈)，這個(gè)部位長(zhǎng)期被認(rèn)為是手術(shù)禁區(qū)。
做這個(gè)部位的手術(shù)時(shí)，稍有不慎即可造成膈肌破裂或損傷下腔靜脈，導(dǎo)致“人工氣胸”或大出血的發(fā)生。一旦損傷了下腔靜脈，患者死亡率極高。
02
全程、實(shí)時(shí)MDT助力挑戰(zhàn)高難度晚期卵巢癌手術(shù)
今年51歲的G女士6月份被確診Ⅳ期卵巢癌，在外院接受了4個(gè)療程先期化療后，為求進(jìn)一步治療慕名到美中愛瑞就診。
在完善相關(guān)檢查后，美中愛瑞為入院第3天的G女士組織了二級(jí)MDT會(huì)議，包括十幾個(gè)相關(guān)科室的近20位高年資醫(yī)生悉數(shù)到場(chǎng)，對(duì)G女士病情進(jìn)行了全面、細(xì)致評(píng)估，并決定于2天后為其實(shí)施盆腔腫瘤切除術(shù)。
手術(shù)團(tuán)隊(duì)當(dāng)晚又為G女士組織了術(shù)前MDT討論會(huì)進(jìn)行部署。根據(jù)術(shù)前MDT縝密部署，經(jīng)過完善的術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)當(dāng)日我院乳腺腫瘤中心、泌尿腫瘤中心、婦科腫瘤中心和胃腸腫瘤中心如行云流水般無縫銜接，接力實(shí)施手術(shù)。
手術(shù)現(xiàn)場(chǎng)一：李金鋒教授(左一)、王婧醫(yī)生(右一)
手術(shù)現(xiàn)場(chǎng)二：泌尿腫瘤中心王亞林主任(右三)
手術(shù)現(xiàn)場(chǎng)三：吳鳴教授(左一)，婦科腫瘤中心王曉雯醫(yī)生(右一)、陳楠醫(yī)生(右二)
手術(shù)現(xiàn)場(chǎng)四：胃腸腫瘤中心馬志強(qiáng)教授(右一)，婦科腫瘤中心陳楠醫(yī)生(左一)
經(jīng)過8小時(shí)麓戰(zhàn)，除了子宮、卵巢和輸卵管、大網(wǎng)膜，手術(shù)團(tuán)隊(duì)還切除了G女士的闌尾、乙狀結(jié)腸、直腸近端及其他肉眼可見腫瘤，并進(jìn)行了盆腹腔淋巴結(jié)和左腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，以減少腫瘤復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。
術(shù)后，根據(jù)G女士病情、手術(shù)情況、各項(xiàng)檢查結(jié)果以及既往化療方案，經(jīng)過MDT討論，吳鳴教授團(tuán)隊(duì)為其制定了6個(gè)周期的個(gè)性化后續(xù)化療及維持治療方案。
在美中愛瑞醫(yī)護(hù)人員的精心照護(hù)下，G女士恢復(fù)良好，并于術(shù)后第13天順利完成首次化療，未出現(xiàn)明顯不適。術(shù)后第15天G女士即獲準(zhǔn)出院，將按照既定方案返院完成后續(xù)相關(guān)治療。
晚期卵巢癌累及多個(gè)器官，具有復(fù)雜性、難治性的特點(diǎn)，需要多學(xué)科協(xié)作，盡可能明確腫瘤累及和手術(shù)切除涉及的部位和范圍，以及進(jìn)行切凈概率的大致評(píng)估、患者的耐受性和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，為患者制訂符合病情的個(gè)性化治療方案，以期既能實(shí)現(xiàn)手術(shù)目的，又盡可能降低對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。
美中愛瑞是為腫瘤MDT度身定制的醫(yī)院，對(duì)包括晚期卵巢癌在內(nèi)的腫瘤治療有著“天然”優(yōu)勢(shì)。在美中愛瑞MDT模式的助力下，越來越多的腫瘤患者得到了規(guī)范化診療，很多四處求醫(yī)無果的患者在這里迎來希望之光。
