一名80歲大爺10年來,每隔數(shù)月就會無來由地發(fā)作一次嚴重的頭痛。發(fā)作時,前額處及兩側(cè)太陽穴部位會脹痛,彷彿帶著一頂不合頭形的鋼盔,只要頭一轉(zhuǎn)動,就會感到劇烈的疼痛,腹脹惡心,只能平躺在床,睡冰枕會好一點。曾經(jīng)因此掛過好幾次急診,都是在打過點滴后,逐漸緩解。就在某次頭痛發(fā)作過后,只要頭一轉(zhuǎn)動,就會看到眼前景物在旋轉(zhuǎn)。以為是頭痛后自律神經(jīng)失調(diào)或腦卒中,電腦斷層檢查僅顯示腦萎縮,其它正常,頻頻服用止暈藥及止痛藥,但病癥持續(xù),很不舒服。
這位大爺來到暈眩門診時,請他平躺,頭向兩側(cè)轉(zhuǎn)時,眼球均會快速地旋轉(zhuǎn),但方向相反,原來是兩側(cè)水平半規(guī)管耳石沉積癥,在進行三次的耳石復(fù)位術(shù)后,眩暈就痊癒了。其實他是罹患偏頭痛性耳石綜合癥,可說是一種「偏頭痛性眩暈」,起因于偏頭痛發(fā)作時,誘發(fā)三叉神經(jīng)血管疼痛機制,釋放出大量的降血鈣素基因相關(guān)性勝肽(CGRP),順著血液循環(huán)到達內(nèi)耳,促使后方前庭動脈擴張,橢圓囊充血,耳石斑上之耳石膠功能不良,耳石趁機松脫,沉積于某一支半規(guī)管內(nèi),就會在患者改變身體姿勢時,因重力或慣性作用,繼續(xù)帶動內(nèi)淋巴液,誘發(fā)眼震及眩暈。
圖說:陳建志醫(yī)師正在替老年暈眩患者進行耳石復(fù)位術(shù),說明過程須注意腦血管病變。
治療此病可從兩個面向著手,首先,偏頭痛治療首重找到誘發(fā)病因并加以預(yù)防,大多數(shù)老年人的偏頭痛發(fā)作,均跟腦缺血有關(guān),大腦缺氧,誘使偏頭痛發(fā)作,試圖利用CGRP擴張血管的作用,以增加腦血流,建議接受超音波檢查,找到可能的腦血管或頸部血管病變處,加以治療。接著,姿態(tài)性眩暈,會建議在偏頭痛發(fā)作停止后,才做耳石復(fù)位術(shù),否則,頭痛發(fā)作時進行復(fù)位反而會加重頭痛。
需注意的是,同屬「偏頭痛性眩暈」之前庭性偏頭痛,則是在頭痛發(fā)作前或發(fā)作時出現(xiàn)眩暈,這時并非服用止暈藥,而是要服用丙型胺基丁酸受器調(diào)節(jié)劑或乙型受器調(diào)節(jié)劑,使偏頭痛發(fā)作煞停。有頭痛及眩暈者,宜及早正確就醫(yī)尋求診斷,早期治療以免受苦。(作者∕中國臺灣的高雄元景耳鼻喉科神經(jīng)科診所醫(yī)師陳建志)
