向病人收一百，向醫(yī)保中心報(bào)賬卻是四千多
1月9日下午，記者隨同高老先生親屬攜帶老人身份證、社保卡來(lái)到仁濟(jì)醫(yī)院，索要高老先生住院期間診療、檢查費(fèi)用明細(xì)時(shí)，卻遭到了院方工作人員拒絕。院方表示，必須高老先生本人前來(lái)，才能出具相關(guān)單據(jù)。
那么，住院一周的高老先生，“實(shí)際產(chǎn)生”的費(fèi)用究竟是多少呢?在淮安市淮安區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心，工作人員查詢(xún)后發(fā)現(xiàn)，老人住院一周，仁濟(jì)醫(yī)院報(bào)送至此的醫(yī)療費(fèi)用總額為4681元，其中納入城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌支付的為3539元，應(yīng)由患者現(xiàn)金自付的金額為1142元。
淮安區(qū)醫(yī)保管理中心醫(yī)療管理股股長(zhǎng)王琳介紹，2017年，仁濟(jì)醫(yī)院城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院基金結(jié)算率在40%至50%左右，按此計(jì)算，如果高老先生此次住院結(jié)算通過(guò)審核，仁濟(jì)醫(yī)院可以拿到1416至1750元左右的報(bào)銷(xiāo)款，而剩余約3000元，則需要醫(yī)院自己承擔(dān)。
作為一家以盈利為目的的民營(yíng)醫(yī)院，僅收取病人100元，除去醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，自己需要“消化”2000多元，醫(yī)院又是如何盈利的呢?記者再次致電仁濟(jì)醫(yī)院這位陸姓負(fù)責(zé)人，她卻表示，不便透露。
淮安市淮安區(qū)醫(yī)�；鸸芾碇行闹魅沃旒t偉表示，對(duì)這種“100元一周，包吃住治療”住院方式還是第一次聽(tīng)說(shuō)，但現(xiàn)在就判斷仁濟(jì)醫(yī)院有套取甚至騙取醫(yī)保資金的行為還為時(shí)尚早，不排除醫(yī)院主動(dòng)讓利，以吸引病人前來(lái)就診的可能。但在2017年全年，醫(yī)�；鸸芾碇行幕楣梢呀�(jīng)核查出了仁濟(jì)醫(yī)院產(chǎn)生的51起不符合醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)規(guī)定的診療行為。
朱紅偉還介紹說(shuō)：“2017年，我們通過(guò)過(guò)稽核和審核病案，這家醫(yī)院一共有職工醫(yī)保有27個(gè)不符合報(bào)銷(xiāo)規(guī)定，居民城鄉(xiāng)醫(yī)保有24個(gè)不符合報(bào)銷(xiāo)規(guī)定。我們發(fā)現(xiàn)的并不是這個(gè)100塊錢(qián)住院的問(wèn)題，而是發(fā)現(xiàn)病案里你的治療不符合相關(guān)規(guī)定，那么我們直接就是拒絕支付。”
朱紅偉表示，在接到記者反饋的情況后，他們已經(jīng)組織了一支調(diào)查小組，對(duì)仁濟(jì)醫(yī)院的類(lèi)似行為立即進(jìn)行調(diào)查，該醫(yī)院是否涉嫌套取醫(yī)保資金暫時(shí)不能下定論。調(diào)查結(jié)果會(huì)第一時(shí)間向公眾反饋。
“在醫(yī)療領(lǐng)域，哪些些東西叫過(guò)度醫(yī)療，哪些東西叫降低門(mén)檻，沒(méi)有一個(gè)完全的權(quán)威的解釋?zhuān)覀円仓荒芨鶕?jù)我們?nèi)粘５墓ぷ鹘?jīng)驗(yàn)，在審核的時(shí)候，我認(rèn)為你這個(gè)不合理，就可以給你拒付。”
