論文第一作者、北京協(xié)和醫(yī)院呼吸內(nèi)科張弘副教授說(shuō)，本例艾滋病肺KS的影像學(xué)及病理學(xué)特征都很典型，但在外院一直未獲診斷。協(xié)和醫(yī)院率先在國(guó)內(nèi)通過(guò)病理確診肺KS，具有開創(chuàng)性意義，有助于提高國(guó)內(nèi)醫(yī)生對(duì)該病的認(rèn)識(shí)。
不建議將核酸檢測(cè)作為常規(guī)診斷手段
針對(duì)輿論關(guān)心的有沒(méi)有必要將核酸檢測(cè)作為HIV篩查的常規(guī)手段這一問(wèn)題，李太生說(shuō)，目前國(guó)內(nèi)HIV抗體檢測(cè)的第四代試劑盒非常靈敏，已將HIV/AIDS的窗口期由原來(lái)的3個(gè)月縮短至3周。因技術(shù)門檻及成本等問(wèn)題，核酸檢測(cè)并不建議作為HIV/AIDS的常規(guī)篩查和診斷手段，對(duì)于HIV早期感染但在抗體檢查“窗口期”的人、臨床上高度懷疑為晚期艾滋病但抗體檢查陰性或者免疫蛋白印跡試驗(yàn)不確定的病例中推薦使用。
追問(wèn)1
哪些人群適用HIV核酸檢測(cè)？
HIV核酸檢測(cè)目前并不普及，主要針對(duì)三類特殊人群
李太生介紹，在艾滋病的檢測(cè)手段方面，國(guó)際上最為提倡的方法是蛋白印跡試驗(yàn)，用于確證HIV感染，并非HIV核酸檢測(cè)。核酸檢測(cè)并不普及，而是有其特定針對(duì)的人群。
適用于核酸檢測(cè)的人群大致分為三類：一是母體HIV抗體檢測(cè)為陽(yáng)性，當(dāng)其分娩下嬰兒，嬰兒的抗體檢測(cè)也為陽(yáng)性，但是這并不意味著嬰兒真的感染了艾滋病，要看一年半后其抗體是否會(huì)轉(zhuǎn)為陰性。如果不想等待這么長(zhǎng)時(shí)間，可以使用核酸檢測(cè)法。
二是針對(duì)急性期病人，艾滋病第四代檢測(cè)試劑有3周的窗口期，這段時(shí)間是艾滋病病毒進(jìn)入人體到血液中產(chǎn)生足夠量的、能用檢測(cè)方法查出艾滋病病毒抗體之間的時(shí)期，這一時(shí)期雖檢測(cè)不到艾滋病病毒抗體，但其體內(nèi)已存在艾滋病病毒。這種情況，國(guó)際上明確提出可用核酸檢測(cè)確診。
最后一類針對(duì)晚期艾滋病病人，有流行病學(xué)史，臨床表現(xiàn)和艾滋病非常像，但抗體檢測(cè)為陰性，這種情況核酸也能用于診斷，這是我們?cè)?015年率先提出的，已由中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病分會(huì)艾滋病學(xué)組寫入2015年版《中國(guó)艾滋病診療指南》。
追問(wèn)2
開展HIV核酸檢測(cè)門檻有多高？
北京極少數(shù)三甲醫(yī)院和3家傳染病專科醫(yī)院開展該檢測(cè)
據(jù)介紹，抗體為陰性的艾滋病患者，此前在世界上已有案例，而核酸檢測(cè)也并非新近誕生的技術(shù)。那么，國(guó)內(nèi)哪些醫(yī)院具備這種核酸檢測(cè)技術(shù)，開設(shè)核酸檢測(cè)的門檻有多高？
李太生解釋，不管是硬件上還是軟件上，一般的三甲醫(yī)院都具備開設(shè)此類檢測(cè)的條件，但核酸檢測(cè)并未普及。一是由于其費(fèi)用相比普通的篩查方式更高，二是由于我國(guó)在艾滋病治療方面的自身特點(diǎn)。
李太生說(shuō)，早在2003年，我國(guó)制定艾滋病“四免一關(guān)懷”政策時(shí)即提出，由疾病預(yù)防控制中心來(lái)指導(dǎo)醫(yī)院進(jìn)行艾滋病防控，并承擔(dān)免費(fèi)治療檢測(cè)的工作。因此，很多核酸檢測(cè)服務(wù)開設(shè)在疾控中心內(nèi)部。在北京，開展HIV核酸檢測(cè)的醫(yī)院僅有極少數(shù)的綜合三甲醫(yī)院和3家傳染病�？漆t(yī)院。
追問(wèn)3
HIV核酸檢測(cè)的準(zhǔn)確率有多高？
任何檢測(cè)都不能保證百分百；核酸檢測(cè)窗口期縮短至2周
雖然HIV核酸檢測(cè)能發(fā)現(xiàn)抗體檢測(cè)難以發(fā)現(xiàn)的感染者，但李太生認(rèn)為，世界上沒(méi)有任何一種檢測(cè)手段，能說(shuō)自己是百分百的準(zhǔn)確，哪怕是臨床的病理檢測(cè)，也有可能被推翻。“有時(shí)候發(fā)燒血培養(yǎng)測(cè)出陽(yáng)性，同樣有污染的可能。”
HIV核酸檢測(cè)的優(yōu)勢(shì)在于，相比普通的抗體檢測(cè)，窗口期可以由3周縮短到2周，再加上艾滋病相關(guān)免疫學(xué)檢測(cè)，如CD4T淋巴細(xì)胞、HIV病毒載量檢測(cè)，窗口期可以進(jìn)一步縮短，敏感性和特異性也能得到提高。“雖不是百分百，我覺(jué)得十萬(wàn)分之九千九百九十九，還是可以達(dá)到的。”李太生開玩笑道。
■ 數(shù)讀
北京艾滋病病例報(bào)告數(shù)字平穩(wěn)
12月1日是第30個(gè)世界艾滋病日。記者日前從北京市衛(wèi)計(jì)委獲悉，目前，北京市艾滋病病例報(bào)告數(shù)字趨于平穩(wěn)，全人群報(bào)告感染率為0.8‰，整體處于低流行水平。
自1985年報(bào)告全國(guó)首例艾滋病病例以來(lái)，截至2017年10月31日，北京累計(jì)報(bào)告艾滋病病毒感染者及病人共25648例，其中艾滋病病人為6750例，累計(jì)報(bào)告死亡509例。今年1-10月份新報(bào)告艾滋病病毒感染者及病人3053例，較去年同期下降了2.62%。目前北京現(xiàn)存活感染者及病人共17476人。
市衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，北京市艾滋病疫情呈現(xiàn)幾個(gè)特點(diǎn)，外省市流動(dòng)人群所占比例居高不下；經(jīng)性傳播是艾滋病傳播的首要途徑，男男同性性行為人群呈現(xiàn)高流行態(tài)勢(shì)；現(xiàn)存活病人數(shù)持續(xù)上升，病死率明顯下降。
為預(yù)防控制艾滋病，近年來(lái)，北京做出一系列工作。2010-2017年，北京財(cái)政共投入2億余元經(jīng)費(fèi)，保證預(yù)防控制工作的開展，患者的免費(fèi)用藥。十二五、十三五期間，市科委也加大了對(duì)艾滋病立項(xiàng)，開展了艾滋病防控策略、診斷試劑研發(fā)、臨床診治技術(shù)及功能性治愈等26項(xiàng)研究，投入近3660萬(wàn)元。
