全國兒童精神科醫(yī)生不足500人

8月14日零點(diǎn)，北京大學(xué)第六醫(yī)院兒童心理衛(wèi)生中心主任劉靖終于完成了自己的門診工作。從13日中午12點(diǎn)半開始，劉靖一直為來自全國各地的患者看病，從不到5歲的幼兒，到快成年的青少年都有。一位患者剛剛從椅子上離開，另一位患者又馬上坐到了劉靖的對面，無縫銜接。為了保護(hù)患者的隱私，她常常不得不親自維持就診秩序。

其實(shí)，當(dāng)天的正號只有8個，下午3點(diǎn)半左右劉靖差不多已經(jīng)完成了這些正號患者的門診工作。之所以一直工作到深夜，是因?yàn)橛屑犹柕幕颊摺?/p>

8月13日中午12點(diǎn)，中國青年報·中青在線記者來到劉靖診室門外，一位患者的家屬從8月12日晚上11點(diǎn)就已經(jīng)開始排隊加號，加號的隊伍自覺地在一張紙上寫了一個排隊順序，最終共有24位加號患者。加號患者的相關(guān)費(fèi)用和正號患者一致。

來自山東的葛靜靜正在跟隨劉靖進(jìn)行研修學(xué)習(xí)，她告訴記者，在她跟隨劉靖出門診的這兩個多月中，劉靖在門診為患者看病最晚曾經(jīng)到凌晨2點(diǎn)多。加號是劉靖及劉靖醫(yī)師所在的兒童心理衛(wèi)生中心醫(yī)生門診工作的常態(tài)，而加號的患者絕大部分來自外地，對于這些長途跋涉過來的患者，劉靖及她的同事們在盡自己所能為他們提供幫助。

國外兒童精神障礙的患病率約為15%，我國可做參考

劉靖告訴中國青年報·中青在線記者，目前，國家還沒有開展兒童精神科醫(yī)生的相關(guān)認(rèn)證工作。根據(jù)她多年和同行交流的經(jīng)驗(yàn)，全國各地專門從事兒童精神科工作的醫(yī)生不足500人。

然而，全國對兒童精神科醫(yī)生的需求量卻十分龐大。據(jù)劉靖介紹，我國關(guān)于兒童少年精神障礙患病率的數(shù)據(jù)還在統(tǒng)計之中，但是國外很多國家已有調(diào)查報道，兒童精神障礙的患病率一般為15%左右，我國也可以此做相關(guān)參考數(shù)據(jù)。

目前美國對兒童精神科醫(yī)生有相應(yīng)的資格認(rèn)定，據(jù)了解，美國目前大約有8000名左右兒童精神科醫(yī)生，美國兒童大約有7000萬。根據(jù)我國第六次人口普查結(jié)果，我國0～14歲人口約有2.2億多人。我國與美國兒童精神科醫(yī)生與患兒比例的差距一目了然。

“精神科醫(yī)生少，兒科醫(yī)生少，兒童精神科醫(yī)生就更少了。”在采訪過程中，劉靖表達(dá)了兒童精神科發(fā)展過程中面臨的困境。與此同時，兒童精神衛(wèi)生服務(wù)和其他醫(yī)學(xué)專業(yè)服務(wù)一樣，也存在著醫(yī)療資源分配不均的問題。自改革開放以來，我國兒童精神科工作開展日益廣泛，目前在北京、上海等地，兒童精神科醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)水平并不落后于發(fā)達(dá)國家，然而這主要局限于部分一線城市和少數(shù)非一線城市。

針對各大綜合三甲醫(yī)院開設(shè)的精神心理科，劉靖表示，雖然當(dāng)初這些科室的醫(yī)生多數(shù)來自其他科室，但是經(jīng)過培訓(xùn)、進(jìn)修學(xué)習(xí)等，這些科室的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量逐年提高。而且有部分綜合醫(yī)院的精神科歷史悠久，發(fā)展很好，位居國內(nèi)先進(jìn)水平，比如：中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院精神衛(wèi)生研究所、四川大學(xué)華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心等。根據(jù)復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所最新發(fā)布的精神醫(yī)學(xué)科排行榜顯示，非一線城市的綜合醫(yī)院，除了上述兩所醫(yī)院以外，上榜前10名的醫(yī)院還有武漢大學(xué)人民醫(yī)院。

劉靖表示，部分綜合醫(yī)院的精神心理科在兒童精神衛(wèi)生服務(wù)方面也開展了大量工作，特別是那些非一線城市的醫(yī)院，一定程度上緩解了周邊地區(qū)患者看病難的問題，在推動我國兒童精神衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中發(fā)揮了重要作用。

心理咨詢室等社會機(jī)構(gòu)的規(guī)范管理有待加強(qiáng)

除了綜合醫(yī)院的精神心理科以外，近幾年如雨后春筍般出現(xiàn)的私人心理咨詢室、提供心理治療的私人診所等也是對精神衛(wèi)生服務(wù)資源不足的一種補(bǔ)充。但是，這些提供相關(guān)服務(wù)的社會機(jī)構(gòu)的質(zhì)量參差不齊，令人擔(dān)憂。

劉靖曾經(jīng)在門診遇到在一些在上述機(jī)構(gòu)進(jìn)行過心理咨詢，然后又來北大六院就診的患兒。劉靖表示：“根據(jù)家長的描述，有些心理咨詢機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量令人非常擔(dān)憂。”這在無形之中，耽誤了孩子病情的治療。

劉靖說，要讓這些心理咨詢機(jī)構(gòu)真正發(fā)揮應(yīng)有的作用，還需要采取統(tǒng)一的機(jī)構(gòu)認(rèn)證等更加完善的規(guī)范措施。

馬澤中是一家心理咨詢機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人，作為行業(yè)從業(yè)者，他和劉靖持有相同的觀點(diǎn)。在馬澤中看來，在商業(yè)利益驅(qū)動下，確實(shí)有很多提供心理咨詢服務(wù)的機(jī)構(gòu)規(guī)范性不夠。

馬澤中表示，很多人覺得心理咨詢機(jī)構(gòu)是一個暴利行業(yè)，而且覺得工作輕松、自由。近些年，各類心理咨詢機(jī)構(gòu)呈現(xiàn)泡沫化的發(fā)展趨勢，但是大浪淘沙之后，真正能堅持做下來，且做得比較好的卻不多。

據(jù)了解，我國目前有將近100萬名持證心理咨詢師，而僅有3萬～4萬人從事心理咨詢行業(yè)的專兼職工作，90%以上的心理咨詢師持證而未從業(yè)。

馬澤中告訴中國青年報·中青在線記者，如果心理咨詢機(jī)構(gòu)的從業(yè)人員提高自己的專業(yè)素養(yǎng)、加強(qiáng)自己的規(guī)范化管理，在醫(yī)療資源緊張的情況下，各心理咨詢室其實(shí)有很大的發(fā)展空間。

孩子總是不聽話?可能是生病了

劉靖在門診中遇到較多錯過了最佳治療期的孩子。究其原因，一方面是因?yàn)閮和�精神科醫(yī)生比較少，家長求醫(yī)比較難;另一方面，也和家長相關(guān)知識的缺乏有很大關(guān)系。

提高兒童精神科醫(yī)生的數(shù)量很難立竿見影。對于廣大家長來說，最快的方式或許就是增加自己相關(guān)方面的知識儲備。

劉靖說：“對待孩子要特別細(xì)心地觀察。如果孩子在言語、智力、情緒、行為等方面存在問題，且不同于其他普通孩子，或者與過去相比，孩子在言語、情緒、行為等方面發(fā)生了比較持續(xù)的令人擔(dān)心的變化，那么就應(yīng)該引起家長的重視，建議家長帶孩子去醫(yī)院就診，確定是否存在心理問題或精神障礙。”

劉靖表示，對于兒童少年來說，不同年齡階段的孩子所易罹患的精神心理疾病有所不同;不同的疾病，臨床表現(xiàn)也各有特點(diǎn)。比如：孤獨(dú)癥常常起病于嬰幼兒時期，主要表現(xiàn)為社會交往障礙、交流障礙、興趣狹窄和行為方式的刻板重復(fù)，具體表現(xiàn)為缺少交往興趣，對他人呼喚缺少反應(yīng)，回避他人目光，言語發(fā)展落后，交流困難，癡迷于某些活動或事物等。

注意缺陷多動障礙、抽動障礙常常在學(xué)齡前期出現(xiàn)癥狀，這兩個常見的疾病有哪些表現(xiàn)呢?劉靖解釋說，注意缺陷多動障礙，也就是我們常說的多動癥，主要表現(xiàn)為注意障礙、活動過度和好沖動，具體癥狀表現(xiàn)為，上課注意力不集中、頻繁地做小動作、或跟周圍同學(xué)說話，寫作業(yè)心不在焉、磨磨蹭蹭、需要家里人督促，做事情沖動、不考慮后果，還經(jīng)常丟三落四，等等。抽動障礙則表現(xiàn)為運(yùn)動抽動和發(fā)聲抽動，如：擠眼睛、聳鼻子、咧嘴、聳肩膀、梗脖子、清嗓子等，當(dāng)孩子出現(xiàn)上述問題時，要考慮到這兩種疾病的可能。

自青春期左右，抑郁癥、雙相障礙、精神分裂癥等疾病的患病率則會明顯增高。當(dāng)孩子出現(xiàn)持續(xù)的情緒低落，甚至有輕生的觀念或自傷自殺行為，一定要及時就診，確定是否存在罹患抑郁癥的可能。當(dāng)孩子間斷出現(xiàn)情緒低落和情感高漲，要注意雙相障礙的可能。而當(dāng)孩子出現(xiàn)幻覺、毫無事實(shí)依據(jù)地堅信被人議論或被害，或自己莫名其妙地笑，或有一些很讓人難以理解的行為和想法，要考慮到精神分裂癥的可能。這些疾病都會嚴(yán)重影響孩子的社會功能，及時診治非常重要。

兒童精神障礙的種類非常多。除了上述疾病外，孩子還會罹患焦慮癥、恐懼癥、強(qiáng)迫癥、選擇性緘默、軀體化障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、對立違抗障礙、品行障礙、神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食、睡眠障礙等疾病。了解這些疾病也非常重要。

因此，家長對孩子的整體精神活動都應(yīng)該予以關(guān)注，如果孩子發(fā)展落后，或出現(xiàn)一些“怪異言語” “情緒問題”“異常行為”，持續(xù)2周或者更長時間，影響孩子的學(xué)習(xí)、生活或人際關(guān)系等，或給孩子造成明顯痛苦，就應(yīng)該引起家長警惕，需要帶孩子去醫(yī)院診治。

父母生育年齡大易導(dǎo)致孩子罹患精神障礙

劉靖指出，兒童青少年精神障礙患病率高和很多因素有關(guān)系，包括生物學(xué)和非生物學(xué)因素。遺傳因素是一種重要的生物學(xué)因素，如果父母罹患精神分裂癥、抑郁癥、多動癥、抽動癥等疾病，那么孩子就有比較高的風(fēng)險罹患這些疾病。

此外，隨著全面開放二孩政策的實(shí)施，高齡產(chǎn)婦增多，尤其是二孩政策剛出臺時尤為突出，孩子的心理健康也需特別關(guān)注。除了關(guān)注同胞競爭等問題之外，高齡孕婦所生子女罹患21-三體綜合征即唐氏綜合征的風(fēng)險會增高，孤獨(dú)癥風(fēng)險也會增高。劉靖引用了美國一項涵蓋了253347名父母資料的調(diào)查，結(jié)果顯示，女性生育年齡超過35歲，男性生育年齡超過40歲的父母，第一胎子女罹患孤獨(dú)癥的風(fēng)險，是年齡低于這兩個歲數(shù)的父母所生子女的3.1倍。

另外，媽媽在懷孕時有病毒感染，服用某些藥物，或罹患糖尿病、妊高癥等疾病，或有明顯的情緒問題，或孩子出生時出現(xiàn)窒息、腦出血等狀況，也有可能影響胎兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，增加孩子出現(xiàn)神經(jīng)發(fā)育障礙或精神心理疾病的風(fēng)險。

與此同時，環(huán)境因素與兒童少年精神心理健康關(guān)系也很密切。家庭環(huán)境不良、父母不和、教育方式不當(dāng)、學(xué)習(xí)壓力過大、老師的不良教育方法、以瘦為美的社會文化，以及自然災(zāi)害、性侵害等創(chuàng)傷，也會增加孩子罹患精神心理障礙的風(fēng)險，或成為孩子罹患精神障礙的誘因。

因此，對于兒童少年的精神心理健康，應(yīng)從預(yù)防角度積極開展工作，從而減少兒童少年出現(xiàn)心理問題或罹患精神障礙的風(fēng)險。

(實(shí)習(xí)生趙丹陽對本文亦有貢獻(xiàn))

中國青年報·中青在線記者 劉昶榮 來源：中國青年報