十九大報告提出，要完善國民健康政策。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和全科醫(yī)生隊伍建設(shè)。河南積極推行家庭醫(yī)生簽約貧困群眾服務(wù)，實現(xiàn)從小病到大病的貼身呵護。出臺多重醫(yī)療保障措施，支援培養(yǎng)基層醫(yī)療專業(yè)人才隊伍，多渠道發(fā)力切實保障貧困群眾看得上病、看得起病，不讓困難群眾因病致貧返貧。
“嚴大夫，這次住院，頭暈的毛病明顯輕多了。”在河南南陽淅川縣上集鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院部，大坪村村民江閣娃緊緊握著醫(yī)生嚴輝的手，不住地感激。
這是江閣娃今年第二次住院了。由于老伴兒去世早，兒子兒媳在外打工，家里只有她和兩個孫子相依為命，是村里建檔立卡的貧困戶。嚴輝是上集鎮(zhèn)衛(wèi)生院的主治醫(yī)師，也是大坪村貧困戶的簽約家庭醫(yī)生。正是今年初他在進村入戶對貧困人口進行集中體檢時，發(fā)現(xiàn)江閣娃患有高血壓、冠心病等疾病，當(dāng)即帶她去鎮(zhèn)醫(yī)院診治。
在河南，通過家庭醫(yī)生得到救治的貧困群眾不在少數(shù)。據(jù)了解，河南研發(fā)了一套健康扶貧動態(tài)管理信息系統(tǒng)，每一位貧困戶的病史和健康狀況信息一目了然，做到精準識別、動態(tài)更新、底數(shù)清晰。這些數(shù)據(jù)正是通過家庭醫(yī)生來搜集的。截至9月底，河南家庭醫(yī)生簽約貧困群眾的覆蓋率已經(jīng)達到82.02%，計劃在年底實現(xiàn)全覆蓋。
健康是民生之要、脫貧之基。沒有全民健康，就沒有全面小康。“河南健康扶貧攻堅時間緊、任務(wù)重、責(zé)任大，我們必須切實提高健康扶貧工作的針對性、有效性。”河南省衛(wèi)生計生委主任、黨組書記李廣勝說。據(jù)統(tǒng)計，目前河南農(nóng)村貧困群眾中有近40萬患病人口，另外還有170.2萬農(nóng)村人口因病致貧返貧，占全省貧困人口總數(shù)的53.58%。
看不上病咋辦
家庭醫(yī)生一對一簽約
11月初，在淅川縣上集鎮(zhèn)光明社區(qū)，擠滿了前來體檢的村民。通過一臺健康體檢一體機，每位村民的血壓、血氧等多項健康指標(biāo)可以實現(xiàn)一次檢測、自動上傳、同步建檔，這些信息也將成為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團隊診治的重要依據(jù)。
淅川縣是國家級貧困縣，也是國家南水北調(diào)中線工程的渠首，光明社區(qū)是淅川縣城區(qū)最大的易地搬遷安置點，今年已經(jīng)陸續(xù)安置了全縣13個鄉(xiāng)鎮(zhèn)近3000名貧困群眾。針對入住時間不同、人員籍貫復(fù)雜的特殊情況，上集鎮(zhèn)衛(wèi)生院及時掌握信息，挨家挨戶登記，提供簽約服務(wù)。社區(qū)貧困戶楊景六說：“我們搬來不到兩個月，就有醫(yī)生上門體檢。以后再也不愁看不上病了。”
今年3月以來，針對全縣建檔立卡貧困人口，淅川縣組建了由縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)生構(gòu)成的“1+1+1”（1名村醫(yī)、1名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生、1名縣級醫(yī)院醫(yī)生）家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團隊，進村與村民實行面對面、一對一簽約服務(wù)。檢查出有疾病的村民，能現(xiàn)場治療的當(dāng)即治療；需要進一步檢查治療的，由家庭醫(yī)生團隊聯(lián)系上級醫(yī)院和主治醫(yī)師。
目前，淅川縣已組建68個家庭醫(yī)生簽約團隊，簽約18912戶貧困戶、58108貧困人口，占全縣總貧困人口的96%。其中，縣級醫(yī)院醫(yī)生負責(zé)制訂大病治療方案及住院期間的診療和轉(zhuǎn)介；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生負責(zé)落實治療方案，及時掌握、處理病情；村醫(yī)負責(zé)普通常見病的初級診治、日常隨訪與篩查、個體化健康教育和疾病預(yù)防。
“在貧困地區(qū)，除了大病重病患者需要及時救治，更多的慢性病患者或初期患者更容易被忽視。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團隊正好可以及時跟蹤治療，防止村民小病拖成大病、大病拖成重病，導(dǎo)致因病致貧返貧。”上集鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長李桂生說。在河南，家庭醫(yī)生優(yōu)先為農(nóng)村貧困人口提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和約定健康管理服務(wù)。對患有慢性病的農(nóng)村貧困人口提供醫(yī)藥配送、定期診療等個性化服務(wù)，以及慢病管理、健康咨詢和中醫(yī)干預(yù)等綜合服務(wù)。
在河南省衛(wèi)計委農(nóng)衛(wèi)處處長王耀平看來，預(yù)防是最經(jīng)濟最有效的健康策略，“在疾病預(yù)防控制教育、改善人居環(huán)境衛(wèi)生等方面，家庭醫(yī)生服務(wù)團隊也發(fā)揮著舉足輕重的作用。”在河南，為了讓貧困群眾不得病、少得病、不得大病，家庭醫(yī)生服務(wù)團隊廣泛開展“三減三健”活動（減鹽、減油、減糖，健康體重、健康骨骼、健康口腔），促進居民養(yǎng)成健康生活方式；以兒童、孕產(chǎn)婦、老年人等為重點，加大慢性病防治力度，加強癌癥篩查。2016年以來，河南免費為貧困地區(qū)農(nóng)村婦女實施“兩癌”（乳腺癌和宮頸癌）篩查42萬人，為兒童發(fā)放營養(yǎng)包229萬盒，受益貧困兒童達22.7萬人；2017年免費對早中期孕婦開展血清學(xué)篩查和彩色超聲篩查，為新生兒開展“兩病”（苯丙酮尿癥和甲狀腺功能低下癥）和聽力篩查，惠及所有貧困地區(qū)婦女兒童。
看不起病咋辦
報銷比例達90%
江閣娃在進醫(yī)院之前，其實一百個不愿意：“家里負擔(dān)重，自己住院不是又要花一大筆錢？”
在嚴輝和他的團隊反復(fù)登門勸說下，江閣娃半信半疑住進醫(yī)院。果然，兩次住院共花8000多元，報銷后，個人只付了1000多元。江閣娃很高興：“再也不愁看不起病了。”
為了讓貧困群眾不僅能看得上病，而且看得起病，河南出臺《河南省困難群眾大病補充醫(yī)療保險實施細則（試行）》《河南省農(nóng)村貧困人口大病專項救治實施方案》《河南省困難群眾縣域內(nèi)住院先診療后付費工作實施方案》等多項政策，為困難群眾搭建基本醫(yī)療保險、大病保險、大病補充保險、醫(yī)療救助、慈善救助等多重保障，實際報銷比例可達90%左右，并在醫(yī)療機構(gòu)開設(shè)一次性即時結(jié)算的“困難群眾綠色窗口”。目前已有2600家醫(yī)療機構(gòu)開展“一站式”即時結(jié)算，2500家醫(yī)療機構(gòu)開展先診療后付費服務(wù)，惠及貧困患者111萬人次，累計免收住院押金21.86億元。
信陽市光山縣是國家級貧困縣。據(jù)統(tǒng)計，目前仍有19000多人因病致貧返貧，因病致貧返貧率為41.65%，疾病成為光山貧困群眾最大的致貧原因之一。光山縣和中原農(nóng)險等商業(yè)保險公司展開合作，設(shè)立“農(nóng)村居民醫(yī)療補充救助保險”，自付費用6000元以內(nèi)報銷50%，超過6000元全報，為困難群眾不因病致貧返貧再建一重保障。
看不好病咋辦
三級醫(yī)院等額對調(diào)
在光山縣寨河鎮(zhèn)段寨村村頭，一處小院干凈利落、窗明幾凈，院子里三間平房紅墻朱瓦、錯落有致，竟是村衛(wèi)生室。已簽約服務(wù)村里202戶、884人。
馬守義在村里擔(dān)任村醫(yī)快10年，他感受最深的是：“這幾年村里醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力明顯在提高，衛(wèi)生室寬敞明凈多了，醫(yī)生給村民看病也更有底氣了！”他告訴記者，現(xiàn)在村里的診療設(shè)備不斷更新升級，很多以前判不準的病通過儀器診斷既快又準，而且還能和縣人民醫(yī)院的老師直接網(wǎng)上溝通，遠程會診，“不愁看不好病了”。
“特別是一些術(shù)后需要長期進行康復(fù)訓(xùn)練的村民，現(xiàn)在在村衛(wèi)生室或家中就能進行，我們村醫(yī)和縣里醫(yī)生隨時保持溝通，不僅讓病人省時省力省錢地完成康復(fù)，還增長了村醫(yī)自己的專業(yè)知識。”馬守義說。
“要給貧困群眾看好病，首先家庭醫(yī)生隊伍要強起來。”王耀平說。目前，河南53個國家級貧困縣，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力薄弱，主要薄在基礎(chǔ)設(shè)施、弱在人才隊伍。河南按照強基層、補短板原則，引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置、人才培養(yǎng)向貧困地區(qū)傾斜。2016年以來，為貧困地區(qū)安置農(nóng)村訂單定向培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生686人，招錄全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和住院（全科）醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)712人；選派319名貧困縣骨干醫(yī)師進行“一對一”導(dǎo)師制培訓(xùn)。
同時，全省68所三級醫(yī)院采取“等額對換、精準對接”辦法，與53個貧困縣縣級醫(yī)院、貧困鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“等額對調(diào)式”支援幫扶。三級醫(yī)院向受援貧困縣縣醫(yī)院派駐管理、醫(yī)療、藥學(xué)、醫(yī)技、護理等專業(yè)人員駐點幫扶服務(wù)，縣醫(yī)院選送等額相應(yīng)專業(yè)的人員到三級醫(yī)院進修培養(yǎng)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上派專業(yè)人員到縣級醫(yī)院進修學(xué)習(xí)，縣級醫(yī)院下派同等數(shù)量、同一專業(yè)的業(yè)務(wù)骨干到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院坐診指導(dǎo)，幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)特色�？�、培育適宜技術(shù)，快速提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院常見病、多發(fā)病的診療水平，滿足群眾基本就醫(yī)需求。
