近20年來，全球乳腺癌的發(fā)病率始終呈上升趨勢(shì)，已成為女性第一大惡性腫瘤。在我國，乳腺癌同樣是女性惡性腫瘤之首，每年約有6.5萬人死于該病。但與歐美國家不同，我國乳腺癌發(fā)病年齡高峰偏低，較西方高發(fā)年齡年輕了近20歲，且很多患者在確診時(shí)已為晚期，錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)。面對(duì)這一現(xiàn)狀，如何能讓患者盡早發(fā)現(xiàn)患病，盡早接受治療，從而延長(zhǎng)生存期，是目前最為重要的。

我國乳腺癌發(fā)病高峰呈M形分布

國家癌癥中心2017年發(fā)布的《中國腫瘤登記年報(bào)》顯示，我國乳腺癌發(fā)病率高達(dá)28.42/10萬，每年新發(fā)病例約27.9萬，并以每年2%～2.5%的速度遞增。據(jù)測(cè)算，到2021年，我國將有250萬名乳腺癌患者。

在歐美國家，乳腺癌的發(fā)病率一般是隨著年齡增長(zhǎng)而升高，高發(fā)年齡在65歲～70歲，約2/3的患者都是發(fā)生在絕經(jīng)后。與歐美國家相比，我國乳腺癌發(fā)病高峰有所不同，有兩個(gè)發(fā)病高峰，第一個(gè)高峰出現(xiàn)在45歲～50歲之間，較西方女性年輕了10歲～20歲;另一個(gè)高峰則出現(xiàn)在70歲～75歲之間，呈M形分布。

需要注意的是，由于我國人口基數(shù)大，患者的絕對(duì)數(shù)量大，大城市女性的發(fā)病率是農(nóng)村人口的近兩倍，年輕患者數(shù)量也相對(duì)較多，據(jù)統(tǒng)計(jì)，35歲以下年齡段患者約占10%～15%。

自我檢查不能代替專業(yè)防癌篩查

乳腺癌發(fā)現(xiàn)得越早，治療效果越好是公認(rèn)的事實(shí)。若在乳腺癌的早期階段發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行規(guī)范化治療，患者的五年生存率可達(dá)95%，Ⅱ期患者也能達(dá)到70%以上，如果到了Ⅲ期，患者的五年生存率則只有40%～50%，IV期就更低。因此，定期進(jìn)行乳腺檢查，是預(yù)防乳腺癌的最有效的方式。然而，由于部分女性防癌意識(shí)較弱，乳腺癌普查未能覆蓋全部人群等原因，我國婦女早期乳腺癌中，I期檢出率僅占20%～25%，而在歐美等發(fā)達(dá)國家，早期檢出率達(dá)80%以上。

對(duì)于沒有條件開展常規(guī)體檢的地區(qū)或人群，乳腺自我檢查有助于盡早發(fā)現(xiàn)一些乳腺癌發(fā)病“信號(hào)”。一旦發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊、乳頭溢液、乳頭內(nèi)陷、乳房皮膚改變、出現(xiàn)“酒窩”狀凹陷特征以及其他乳腺異常的情況，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院做進(jìn)一步檢查。但是，自檢絕不可替代必要的防癌體檢。這是因?yàn)槟[瘤早期通常沒有明顯癥狀，難以及時(shí)察覺。

除了醫(yī)生觸診之外，建議35歲以下人群進(jìn)行B超檢查。35歲以上的女性，最好每年做一次正規(guī)的乳腺X線檢查，X線中腺體密度超過50%的女性，需要同時(shí)聯(lián)合B超檢查。有乳腺癌家族史、未育、月經(jīng)初潮早或停經(jīng)晚的乳腺癌高危人群，建議在乳腺X線基礎(chǔ)上，聯(lián)合B超或乳腺核磁檢查。

精準(zhǔn)化治療呈現(xiàn)三個(gè)變化趨勢(shì)

過去20年，乳腺癌的診療水平和管理模式進(jìn)步飛速，越來越趨于精準(zhǔn)化治療，主要呈現(xiàn)以下三個(gè)變化趨勢(shì)：

首先是在檢測(cè)方面。隨著醫(yī)學(xué)和科技的進(jìn)步發(fā)展，乳腺癌分子分型也不斷走向“細(xì)分”。當(dāng)前乳腺癌的影像學(xué)檢查、免疫組化、基因檢測(cè)的分級(jí)診斷結(jié)果已經(jīng)愈發(fā)精確，不僅可發(fā)現(xiàn)小至1毫米的腫物，還可以將乳腺癌分為不同亞型，從而根據(jù)每種亞型的生物學(xué)特性，掌握其在發(fā)病人群、治療策略和臨床預(yù)后等方面的差異，更好地開展針對(duì)性的個(gè)體化治療。

其次是在治療方面。經(jīng)過多年規(guī)范化診療的推廣，乳腺癌治療已經(jīng)從過去的經(jīng)驗(yàn)式治療過渡到了個(gè)體化的分類診療。過去醫(yī)生主要根據(jù)乳腺癌患者的臨床和病理特征來選擇治療方案，但具有相似特征的患者在應(yīng)用相同的化療方案后結(jié)果卻不盡相同。如今隨著分子生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展，乳腺癌易感基因和致癌位點(diǎn)相繼被發(fā)現(xiàn)，為乳腺癌精準(zhǔn)治療提供了更多科學(xué)依據(jù)。

另外，在患者的生活質(zhì)量方面，更加優(yōu)化患者的治療方式，已經(jīng)從過去的“最大可耐受”轉(zhuǎn)向“最小可治療”，在疾病規(guī)范化診治的前提下，更加注重提高乳腺癌患者的生活質(zhì)量。如今，隨著保乳、乳房再造等技術(shù)越來越成熟，新型靶向藥物的相繼問世，耐藥問題、化療安全性等方面相較于過去也有了極大改善，這些都使得乳腺癌治療不僅僅局限于生存，而是在此基礎(chǔ)上更多地為患者的生活質(zhì)量考慮。