沈偉：不讓一位帕金森病老人在治療中掉隊【“來，握住我的手” 他一年和5000多人次“親切”握手】

門診坐得多，接觸的老年患者多，武漢市第四醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任沈偉已熟絡了“識人看病”：觀察走路的步態(tài)、面部的表情、說話的吐字，眼前的患者是不是帕金森病，他已判斷個七八成。不動聲色地握住老人家的手，感受一下肌力，看有沒有震顫、遲緩，病情程度他已了然于胸。需要精細化診療的，安排一套量表進行篩查，再制定個性化用藥方案。每年來來往往5000多人次，沈偉一一“親切”握手，為了這群特殊的老人，不在生命長河中掉隊。

把痛苦的老人

從絕望邊緣拉回

65歲的周女士四年前出現(xiàn)手抖和行動遲緩等癥狀，被診斷帕金森病。老人服藥后胃腸道反應大，吃不下飯，索性自行停了藥。最近兩年，她病情進展，又出現(xiàn)了非運動癥狀：全身疼痛，夜不能寐。兒子幫她拍打也沒法止疼，無奈找到家里的一把鐵錘，捶打全身緩解疼痛。

看著母親被鐵錘砸得全身青紫，兒子尋遍多家醫(yī)院，經(jīng)人介紹找到沈偉。沈偉經(jīng)過十幾頁篩查量表的精細化評估，為患者制定了個性化用藥方案。然而，周女士對于治療卻十分抗拒。

沈偉每天查房，專門來到周女士床前：“來，握住我的手，用力掙脫。”“嗯，肌力還不錯。”他一邊仔細查體，一邊和老人拉家常，交談中了解到，患者因病生活不能自理，考上公務員的兒子不得不放棄錄用在家照料。周女士覺得這個病治不好，不想到頭來花了錢還連累了兒子。

“您給我們最多兩周時間，效果滿意就繼續(xù)看，不滿意就回家。”沈偉耐心地向周女士介紹治療方式，并向她講述了同類病患的治療現(xiàn)狀。整個交流過程中，他一直緊緊地握住周女士的手，鼓勵她積極面對。最終，患者解開心結(jié)，同意配合用藥。不到兩周，患者全身疼痛明顯緩解，出院時已無需輪椅，自行走出醫(yī)院大門。

上周，周女士來院復診調(diào)藥，這次是她拉著沈偉的手說個不停：兒子又找到心儀的工作了，自己不僅生活自理，還可以買菜做飯，照顧孩子的生活，心情舒暢了，整個狀態(tài)都好了不少。

裝滿鐵柜的問卷

就是最好答卷

帕金森病是一種常見于中老年人群的神經(jīng)內(nèi)科疾病，該病無法治愈，但可以通過精細化診療延緩病程，提高患者的生活質(zhì)量。沈偉和團隊醫(yī)生一起建立慢病管理數(shù)據(jù)庫，長期跟蹤隨訪400多位帕金森病患者，為他們提供“一患一策”全病程管理。在他的辦公室，有一個大鐵柜專門放置篩查量表，篩查量表堆積起來有半人多高。

“每個人身體素質(zhì)不同，發(fā)病方式也不盡相同，有的患者先出現(xiàn)手抖等運動癥狀，有的患者則先出現(xiàn)渾身疼痛等非運動癥狀。”沈偉說，患者情況各異，治療也要因人而異，制定個性化的診療方案。

沈偉的門診時間為帕金森病患者大開綠燈并進行了無限延伸：專家團隊的醫(yī)生會帶著患者做周詳?shù)臏y評，包括運動癥狀、自主神經(jīng)、嗅覺、睡眠等諸多項目，十多頁，做完一次測評要一個小時左右。再根據(jù)測評結(jié)果，對每位患者進行細致的病情評估，提供個性化的用藥方案。

一位帕金森病老人經(jīng)過規(guī)范化治療和管理，每月花費300元左右的藥費，就可以回歸正常生活;如果未進行及時有效干預，則有可能導致“失能”等嚴重的問題，一個月請護工的費用超過3000元。規(guī)范化治療帶來了顯著的社會和經(jīng)濟效益。

“患者選擇了我們，就要不負這份信任，既要看到疾病的表征，準確診斷全力以赴，也要看到患者背后的家庭及社會因素，幫他們打消顧慮解開心結(jié)。”沈偉說，問卷增多說明跟蹤隨訪的患者增多，被他握住手拉回的帕金森病老人就在增多。“這些帕金森病老人在治療中不掉隊，治療后生活質(zhì)量明顯改善，就是對我最大的褒獎。”

記者武葉 通訊員高星 荊彤