為進(jìn)一步提高重特大疾病保障水平，肥東縣醫(yī)保局不斷完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，截至7月底，該縣大病保險(xiǎn)待遇享受人次14954人次，大病保險(xiǎn)基金累計(jì)支付金額5581.88萬(wàn)元。

籌資標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步提高

肥東縣全面落實(shí)國(guó)家及省市大病保險(xiǎn)籌資政策，2021年度城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)人均籌資標(biāo)準(zhǔn)每人每年100元，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的居民全部納入大病保險(xiǎn)保障范圍。大病保險(xiǎn)所需資金由城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃轉(zhuǎn)，無(wú)需參保居民個(gè)人繳費(fèi)，2021年當(dāng)年劃轉(zhuǎn)大病保險(xiǎn)基金8500萬(wàn)元。

待遇水平進(jìn)一步提升

在一個(gè)保障年度內(nèi)，參保人員住院及慢性病門診個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)起付線1.5萬(wàn)元以上部分，1.5萬(wàn)元-5萬(wàn)元(含5萬(wàn)元)報(bào)銷60%，5萬(wàn)元-10萬(wàn)元(含10萬(wàn)元)報(bào)銷70%，10萬(wàn)元-20萬(wàn)元(含20萬(wàn)元)報(bào)銷75%，20萬(wàn)元以上報(bào)銷85%。除在合肥市連續(xù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)不滿3年的，大病保險(xiǎn)年度封頂線30萬(wàn)元，其他參保人員大病保險(xiǎn)不設(shè)封頂線。

經(jīng)辦服務(wù)進(jìn)一步優(yōu)化

實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)與基本醫(yī)保在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同步“一站式”即時(shí)結(jié)算，參保居民在市內(nèi)就醫(yī)、購(gòu)藥和省內(nèi)外就醫(yī)，均可聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，有效地解決了參保人員跨縣區(qū)、市、省內(nèi)外就醫(yī)墊付多、負(fù)擔(dān)重、報(bào)銷不便等難題，為參保居民提供高效快捷的醫(yī)保結(jié)算服務(wù)。截至7月底，大病保險(xiǎn)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一站式”結(jié)算12579人次，基金累計(jì)支付4830.92萬(wàn)元。

基金監(jiān)管力度進(jìn)一步加強(qiáng)

加強(qiáng)對(duì)全縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療服務(wù)和收費(fèi)的稽查，對(duì)超醫(yī)保支付范圍(限定)結(jié)算、不合理住院等問(wèn)題予以處理，防控違規(guī)行為和費(fèi)用。按照大病保險(xiǎn)承辦模式要求，通過(guò)日常管理和定期考核，督促其加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和費(fèi)用的管控，促使大病保險(xiǎn)監(jiān)管更加嚴(yán)格，內(nèi)控更加精細(xì)。(金鳳蘭)