今年4月27日，為上海市民量身定做的保險(xiǎn)品種“滬惠保”剛一上市，儼然為上海保險(xiǎn)市場投下震撼彈，瞬間刷爆朋友圈，擠占全網(wǎng)頭條，成為網(wǎng)紅險(xiǎn)種。昨日，記者從“隨申辦市民云”APP了解到,“滬惠保”2021年參保窗口期將在6月30日結(jié)束，7月1日保險(xiǎn)正式生效。尚未投保的市民，6月30日之前，還可以繼續(xù)購買。
政府背書不問病史，“滬惠保”5大優(yōu)勢貼心為民
萬達(dá)信息股份有限公司高級副總裁、上海市民信箱信息服務(wù)有限公司總經(jīng)理王兆進(jìn)告訴記者，“滬惠保”的產(chǎn)品設(shè)計(jì)歷時(shí)一年多，是對上海市歷史醫(yī)療數(shù)據(jù)準(zhǔn)確分析基礎(chǔ)上，結(jié)合其自愿參保的特點(diǎn)，整體風(fēng)險(xiǎn)評估后確定的。今年上海推出的這款“滬惠保”產(chǎn)品，是以“共保體模式”出現(xiàn)，是創(chuàng)新地采用風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)模式，從機(jī)制上保障項(xiàng)目的可持續(xù)運(yùn)營及發(fā)展，最大程度保障投保人權(quán)益。
與其他醫(yī)療保險(xiǎn)相比，“滬惠保”有5大優(yōu)勢：
政府背書是其最明顯的優(yōu)勢。因?yàn)?ldquo;滬惠保”是上海城市定制型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，政府指導(dǎo)，上海專屬的醫(yī)療保險(xiǎn)。另一個(gè)顯著優(yōu)勢是，對投保人的既往癥不區(qū)別對待。曾經(jīng)得過重大疾病、無法繼續(xù)投保商業(yè)健康的市民，也可投“滬惠保”。
此外保費(fèi)低、個(gè)人醫(yī)保賬戶支付以及家庭共濟(jì)也是“滬惠保”的優(yōu)勢。保費(fèi)每人每年115元，老少均價(jià)。投保人除了個(gè)人投保外，還可為父母、配偶、子女等5位直系親屬投保。目前有超過492萬人選擇醫(yī)保個(gè)人賬戶余額支付保費(fèi)，一人繳費(fèi)保全家。
150位百歲老人、2萬多名嬰兒購買了“滬惠保”
對高齡老人、帶病人員、高危職業(yè)人員以及經(jīng)濟(jì)困難人群來說，“滬惠保”可謂“及時(shí)雨”，解決了他們的后顧之憂。
很多超過65歲的老年人在購買其它商業(yè)保險(xiǎn)時(shí)困難重重，而“滬惠保”的投保年齡不受限制。據(jù)“滬惠保”官方數(shù)據(jù)，已投保人群中，百歲以上老人已超過150多位，1歲以內(nèi)寶寶20000多位。
王兆進(jìn)總經(jīng)理介紹，從商業(yè)保險(xiǎn)來講，有大病的人購買醫(yī)療險(xiǎn)和重疾險(xiǎn)基本上是不太可能了，但“滬惠保”不限健康狀況，不管是得過大病，或正在生病的人，都可以投保“滬惠保”。對這部分人來說，“滬惠保”是一份難得的福利。
此外，像海員、消防員這類高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)，大部分都買不了百萬元醫(yī)療險(xiǎn)，但可以買“滬惠保”。
王兆進(jìn)總經(jīng)理介紹，“滬惠保”投保雖然不限戶籍，但必須是上海市基本醫(yī)保的在保人員(職工醫(yī)保、居民醫(yī)保)，且投保本產(chǎn)品時(shí)，本人的上�；踞t(yī)保狀態(tài)必須為有效即可購買。簡單說，就是“不在上海參保不可以購買，本市基本醫(yī)保參保人，在外省居住可以投保。”
能買不能買?可參看以下4句話：
將參保關(guān)系轉(zhuǎn)到上海，參加了上�；踞t(yī)保的，可以購買;
參保關(guān)系轉(zhuǎn)移到外地的，參加了外地基本醫(yī)保的，不能購買。
參加上�；踞t(yī)保，只是把就醫(yī)關(guān)系轉(zhuǎn)移到外地的，可以購買;
參加外地基本醫(yī)保，只是將就醫(yī)關(guān)系轉(zhuǎn)到上海的，不可以購買。
50后、80后是“滬惠保”的大客戶
據(jù)王兆進(jìn)總經(jīng)理介紹，上海市約有1900萬基本醫(yī)保參保人，其中已超630萬人投保了“滬惠保”。創(chuàng)“城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)”首年參保人數(shù)之最。近3個(gè)上�；踞t(yī)保參保人中就有1人投保了“滬惠保”。
截至6月6日，“滬惠保”相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，在所有投保人中，50后、80后成為參保主力軍。投保人中54%選擇為家人投保，其中近一半是80后(19%為子女投保、23%為配偶投保、33%為父母投保)。應(yīng)該說，“滬惠保”已成為上海家庭 “頂梁柱”的保障優(yōu)選。
在所有投保人中，職工醫(yī)保與居民醫(yī)保的參保比例約為9：1;參保男女性別比為48：52，女性略多。
參保人按城區(qū)分布來統(tǒng)計(jì)，浦東新區(qū)、黃浦區(qū)和靜安區(qū)成為TOP3，占全市參保人數(shù)的35%;還有1000多名港澳臺以及外籍人士，也投保了“滬惠保”，讓“滬惠保”剛一面世，就有了“國際范”。
如何用好“滬惠保”住院2萬元“自費(fèi)免賠額”?
“滬惠保”2萬元免賠額是年度累計(jì)額，而非每次住院。它是指被保險(xiǎn)人住院期間發(fā)生的經(jīng)基本醫(yī)保結(jié)算的票據(jù)中自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用中的藥品費(fèi)、手術(shù)材料和檢查費(fèi)的2萬元，不包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人自負(fù)和分類自負(fù)部分的醫(yī)療費(fèi)用，住特需病房全部都不賠付。上海醫(yī)保結(jié)算以后的自費(fèi)部分，扣掉2萬元，剩余的部分按照約定比例報(bào)銷。
“滬惠保”有最高70%的報(bào)銷比例，住院醫(yī)療費(fèi)用的自費(fèi)部分，非既往癥人群報(bào)銷70%，既往癥人群50%。另兩項(xiàng)費(fèi)用特藥險(xiǎn)和質(zhì)重險(xiǎn)分別是非既往癥70%，既往癥30%。
舉個(gè)簡單的例子：醫(yī)院里做的PET-CT，是屬于醫(yī)保目錄外，不屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍的，但它是劃入到“滬惠保”的賠付范圍里面的。假如患者屬于非既往癥人群，免賠額已超過2萬元，按照自費(fèi)1萬元來算的話，那就可以按70%來賠付。通過“滬惠保”申請賠付后，患者可拿到7000元的賠付。(需提醒的是，“滬惠保”對PET-CT的賠付僅限一次。)
再舉個(gè)例子，以非既往癥人群的身份投保“滬惠保”，在保單生效后，又因多處骨折住院手術(shù)治療。出院自費(fèi)總費(fèi)用165189.38元，其中包括伙食費(fèi)：720.8元、床位費(fèi)：310元、手術(shù)材料費(fèi)：164158.58元。
“滬惠保”理賠計(jì)算：扣除伙食費(fèi)、床位費(fèi)不屬于保障責(zé)任范圍的費(fèi)用，再扣除免賠額=(165189.38-720.8-310-20000)*70%=100911.01元
要注意的是，這次“滬惠保”的保障是參保人必須在當(dāng)?shù)氐亩壖耙陨厢t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院普通部住院治療，才可申請賠付。若用上海醫(yī)�？▽�(shí)時(shí)結(jié)算的可申請?zhí)囟ㄗ≡鹤再M(fèi)醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金理賠;若未用上海醫(yī)�？▽�(shí)時(shí)結(jié)算的，須經(jīng)上�；踞t(yī)保結(jié)算后方可申請?zhí)囟ㄗ≡鹤再M(fèi)醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金理賠。特定高額藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金/質(zhì)子、重離子醫(yī)療保險(xiǎn)金兩項(xiàng)責(zé)任無需使用醫(yī)保卡但須在上海市指定醫(yī)院就診可申請理賠。
“滬惠保”投保日期截止
至本月底30日
下載隨申辦APP即可一鍵投保
