2025年3月3日是第二十六個全國愛耳日，今年的主題為"健康聆聽，無礙溝通"。聽力是溝通的基石，嬰幼兒時期更是聽力發(fā)育的關鍵時期，關乎到孩子一生。在中國，聽力損失是新生兒最常見的出生缺陷之一，發(fā)病率約為0.1%-0.3%，每年約有30,000名新生兒有不同程度的聽力損失。全球植入式聽力解決方案的領導者科利耳提醒家長們，盡早讓孩子們接受正確有效的篩查和診斷，一旦發(fā)現聽力損失盡快進行科學干預，讓孩子們能夠獲得與聽力正常的同齡人相當的言語和語言能力，開啟美好的人生。
大腦發(fā)育時間表不可逆，聽損早干預應在12個月前
在孩子的成長歷程中，聽力損失是一個易被忽略的問題。有的家長得知孩子在新生兒聽力篩查未過關時，會懷揣僥幸念頭："我家寶寶只是發(fā)育還未成熟，一切都只是暫時的現象,長大一些聽力自然就好了。"一些孩子出生后沒有接受過正規(guī)篩查，家長對孩子的聽力狀況缺乏清晰了解。
實際上，根據世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《世界聽力報告》數據顯示，聽力損失在新生兒中的發(fā)生率為0.2%，并且這一比例會隨著年齡的增長而持續(xù)上升。1-4歲、5-9歲、10-14歲，患病率將分別增長至1.0%、1.5%和1.7%。
聽力損失并非都表現為完全聽不見，有聽力損失的寶寶，他們可能只對很大的聲響才有反應;當家長搖鈴鐺逗寶寶時，寶寶好像找不到聲源;在學習語言的關鍵期，寶寶咿呀學語的速度比其他孩子慢;上幼兒園后，寶寶對老師的指令總是反應慢半拍，無法像其他孩子一樣迅速參與到集體活動中。這些都可能是聽力損失的表現，由于嬰幼兒無法準確描述自己身體的感受，因此家長要多留意孩子在各種聲音環(huán)境下的反應，及早發(fā)現聽力問題。
聽力損失會影響孩子生活的多個方面。因為聽不清，他們跟小朋友互動總是不夠暢快，慢慢地可能變得不合群。因為聽不清，他們聽講和參與課堂討論的積極性大打折扣，學習多了隱形壓力。常常聽不清家長的話，孩子對父母言語中的關愛體會有限，可能削弱親子的親密聯系。長期無法跟他人順暢交流，還可能使孩子變得焦慮、害羞，產生自卑感，嚴重影響心理健康。
澳洲新生兒聽力篩查研究項目LOCHI的結果顯示，聽損越嚴重的嬰幼兒，其早期干預的獲益越明顯，后續(xù)可以獲得更大的語言發(fā)展優(yōu)勢。對于聽損干預，有的家長會猶豫，比如擔心"孩子這么小就要做手術，會不會影響身體發(fā)育"，或者擔憂"手術是不是風險太大了"，亦或覺得孩子不是一點聲音聽不到，想"等待未來科技"。
聽覺屬于大腦功能，任何聽力損失都可能影響大腦發(fā)育，聽損干預是不能"再等等"的。無論是國際上還是國內，都形成了嬰幼兒聽損早干預的共識。美國嬰兒聽力聯合委員會提出了1-3-6的臨床路徑，即出生后1個月內進行聽力篩查，3個月內進行聽力診斷，6個月內進行助聽器或人工耳蝸干預。北京同仁醫(yī)院中國WHO防聾合作中心專家倡議，對于重度、極重度感音神經性耳聾的嬰幼兒，應采取1-2-3-9干預，即出生后3個月進行助聽器干預，若助聽器干預無效，在9個月時采用人工耳蝸干預。
這些國內外共識都是基于大量科學研究，說明了出生后的每一個月對于寶寶的發(fā)育都是至關重要的。聽覺皮層的成熟開始于出生后6個月至1歲之間，抓住干預"黃金期"有助于嬰幼兒獲得與正常聽力嬰幼兒相當的聽覺技能，進而避免身體和心理發(fā)展受阻。如果沒有來得及在出生后9個月采用人工耳蝸干預，建議不要晚于12個月。
三早原則要牢記：“早篩，早診，早干預”
緊跟孩子成長腳步，2歲前選擇更有效的干預方式
聽力損失的干預方式有哪些?家長們往往都能說出兩種常見選擇——助聽器和人工耳蝸。二者的區(qū)別是什么?了解的人就有限了。有的家長是出于擔心手術風險大，傾向無創(chuàng)方式，因而選擇讓孩子佩戴助聽器。有些家長認為，孩子佩戴助聽器后能夠聽到聲音并進行簡單言語交流，可以滿足日�；拘枰�。有的家長擔心人工耳蝸的效果不如助聽器，而且可能破壞殘余聽力。有的孩子存在耳蝸畸形、聽神經病或發(fā)育遲緩問題，家長受傳統(tǒng)觀念影響，認為這些不是手術適應癥。
實際上，助聽器和人工耳蝸的原理存在本質區(qū)別，適用于不同情況。助聽器可以簡單理解為一個電聲放大器，它的效果如何高度依賴于耳蝸的"底子"好不好，這"底子"包括殘余聽力有多少、耳蝸結構是不是完整、毛細胞對聲音的感知能力強不強。如果孩子佩戴了助聽器后，聽故事、學兒歌時還是比同齡孩子反應慢半拍，表達起來也不夠流暢清晰;與其他小朋友互動中，有點膽小，還有點焦慮，那么需要考慮是否是聽不清導致的，可以采用PEACH量表進行聽效的初步評估：https://www.wjx.cn/vm/OrVbZ1V.aspx。
人工耳蝸的原理是把聲音變成電信號，繞過受損的耳蝸毛細胞，去直接刺激聽覺神經的螺旋神經節(jié)，將信息傳遞到大腦。這意味著即使毛細胞大量損失，只要聽神經功能正常，人工耳蝸就能重建聽力。
人工耳蝸的工作原理
根據《中國人工耳蝸植入工作指南(2013)》，人工耳蝸適用于雙耳重度或極重度聽力損失，植入時年齡越小效果越佳。澳洲國家聽力實驗室(NAL)的白皮書指出，對于500、1k和2k Hz平均聽損大于等于80 dB HL的聽損嬰幼兒，鼓勵人工耳蝸且無需等待助聽器評估，因為人工耳蝸干預比助聽器干預有更高的清晰度。
如果孩子已經使用助聽器進行早干預但效果不佳，建議在2歲內及時進行人工耳蝸植入，孩子的語言、社交和認知發(fā)展均將獲獲益，縮小與同齡孩子的差距。
雙耳聆聽更有益，若要序貫植入間期半年為宜
決定讓孩子植入人工耳蝸植的家長，以及孩子已經植入了一側人工耳蝸的家長中，有些家長對于是否需要雙側植入的問題尚有困惑。一側植入孩子就能聽見聲音，雙側植入還有必要嗎?即使有雙側植入的打算，是不是也不用著急?
大腦的生理機制為這些問題給出答案。大腦的聽覺系統(tǒng)存在一種功能特性，即對側優(yōu)勢。正常情況下，來自雙耳的聽覺信息會在大腦中進行處理，其中大部分聽覺信息會被投射到對側的大腦半球進行分析和解讀，這就是所謂的 "皮質活動側化到對側半球"。雙耳聽損的情況下，單側人工耳蝸可能會導致異常皮層側化，進而影響孩子言語感知能力的對稱性發(fā)展，單側過度側化還可能會競爭性地占據其他感覺系統(tǒng)的發(fā)育。
《美國耳科神經學會關于CI植入的調查：候選資格評估與適應證拓展》的臨床調研結果顯示，對于雙側極重度聽損兒童，95%的醫(yī)生選擇雙側人工耳蝸植入。中國《人工耳蝸植入工作指南(2013)修訂解讀》提出，雙側人工耳蝸植入所帶來的言語理解度、聲源定位能力明顯提高，雙側比單側植入具有更好的聽覺效果;當兩次植入之間的時間縮短到最小時，皮質活動模式發(fā)展趨于正常;建議植入間期不超過1年，最好在半年之內。
對于許多家庭而言，人工耳蝸手術及后期費用是一個不得不考慮的問題。國家高度重視聽損人群的需求，并出臺了一系列相關政策來減輕他們的經濟負擔，提高了人工耳蝸的可及性。近年來，多地已將人工耳蝸納入醫(yī)保報銷范圍。今年3月起，人工耳蝸的國家集中采購開始在各地陸續(xù)實施。除此之外，一些地區(qū)的殘聯還為聽損兒童提供專項補助。阻礙家長們盡早行動的經濟壓力，可以通過各項優(yōu)惠政策得到緩解。
聽力是一項基本的生理感知能力，聽損在兒童群體中較為普遍，家長無需過度焦慮，但絕不可輕視甚至不作為。聽力是每個人與世界溝通的橋梁，聽力損失不應成為孩子在人生道路上的絆腳石，"早篩查、早干預、雙耳聆聽"原則將為每一只小耳朵筑起堅實的保護網。家長的每一個抉擇，都可能影響孩子的一生，科利耳將和眾多家庭在一起，幫助更多聽損兒童獲得有效干預，為他們重塑"聲"命可能。
