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【新民晚報·新民網】艾滋病人發(fā)病時，有定點的傳染病醫(yī)院針對艾滋病施救。尚未發(fā)病的感染者有其它疾患需要手術，到非定點的綜合性醫(yī)院就診時，往往會被以各種形式和理由拒診。

今年4月，鬧得沸沸揚揚的華西醫(yī)院被稱拒診血管瘤事件發(fā)生在成都，一年前，本報關注的感染者曉峰被拒診肺癌在天津，三年前，本報所寫的艾滋女孩小布顱底腫瘤被拒診發(fā)生在上海，而這，只是冰山一角。

正如陜西愛之家感染者支持組織負責人吳勇所言，“拒診”事件并非一時一地的個案。甚至，不只是發(fā)生在非定點醫(yī)院。

近日，微博上熱傳拒診肝癌患者的長沙某醫(yī)院就是定點醫(yī)院，當事人“杠杠”記錄道，“然后我坦白了攜帶者的身份，醫(yī)生收回了住院單，說聯(lián)系一下感染科看看，手術還是外科做。主任說，留下號碼等消息。兩天過去，電話沒有消息，我又找到主任，答復是，阻力相當大。”

而在上海，盡管定點醫(yī)院的條件較好，感染者阿健表示，“很多時候，非定點醫(yī)院會要病友轉診到這家醫(yī)院。而這唯一定點收治感染者的醫(yī)院畢竟最擅長感染病的治療、且床位有限，對其他各科的診療水平也與大型綜合醫(yī)院或�？漆t(yī)院相比有些差距。

有限的互助

遭遇拒診，感染者會如何應對？吳勇解釋，在以往，被拒診者罕有站出來討說法的，因為害怕被過度關注、隱私曝光。近幾年來，越來越多的拒診者通過微博平臺給醫(yī)院輿論壓力來維權，他們拖著病體在微博上即時更新進展，靠有影響力的圈內大號轉發(fā)獲得關注，同時尋求感染者支持組織輔導和協(xié)調。

“前年，我們跟西安市衛(wèi)生局協(xié)調以后，安排了10多個拖了很久的病友做手術，又為157個病友提供了咨詢幫助，去年又是150多個，”吳勇表示，雖然自己花了大量時間在幫助病友應對“拒診”上，面對數(shù)量眾多、四處碰壁的病友，自己提供的幫助有限且滯后。“我們有些病友得了肛腸類疾病，從小病拖成肛瘺，一直找不到肯開刀的醫(yī)院,日常生活中有體液滲出時，他們就只好先用衛(wèi)生巾墊著。”

記者在網上看到一份拒診應對指南，名為《突破生命之困，給艾滋病病毒攜帶者解決手術難問題的建議》，詳盡羅列了與“拒診”相關的法律條例和知識經驗。該指南被轉載了360次，一位轉發(fā)者留言：“再好好學習下。也再發(fā)出一點聲音，即使，很微弱。”

非定點之惑

2012年11月，國家衛(wèi)計委發(fā)布《衛(wèi)生部關于加強艾滋病患者和病毒感染者醫(yī)療服務工作的通知》，其中寫道：醫(yī)療機構要嚴格落實首診（問）負責制。對艾滋病患者和病毒感染者不得以任何理由推諉或者拒絕診治。在不具備提供相關醫(yī)療服務診療條件時，醫(yī)療機構要及時將艾滋病患者和病毒感染者轉診至定點醫(yī)院，或向當?shù)匦l(wèi)生行政部門報告，由衛(wèi)生行政部門協(xié)調轉診等相關事宜。

既然已有明文強調“首診負責”制、不得以任何理由推諉，那么在“拒診”、“轉診”事件中，非定點醫(yī)院都是怎么說的？

今年4月華西醫(yī)院某位醫(yī)生公開發(fā)文表示，醫(yī)院并沒有拒診，之所以在知道病人為感染者后將手術改為觀察，是因為知道感染者身份后，手術風險增大，需要“重新評估手術的必要性和緊迫性”。

上海某三級甲等醫(yī)院一位外科醫(yī)生則表示，“不是我們醫(yī)護人員懼怕艾滋病，而是我們不是傳染病醫(yī)院，不具備條件，不知道怎么做防護、消毒措施，特別是為了防止交叉?zhèn)魅�，所以要轉診”。

那么，對于艾滋病毒，應該做到怎樣的措施？是否非定點醫(yī)院確實不具備這樣的條件？

北京佑安醫(yī)院醫(yī)生張可回答，“埃博拉和非典國際上有指導的防護措施，但對艾滋病沒有，它的防護措施和為乙肝、丙肝病人治療時是一樣的。”上海市疾控中心主任吳凡也表示，“就一般的消毒隔離措施就可以了”，艾滋病毒的生存能力比肝炎病毒還差，一般醫(yī)院都可以做到對艾滋病毒的消毒措施。

醫(yī)者的挑戰(zhàn)

“醫(yī)生也確實面臨相當?shù)娘L險。”復旦大學公共衛(wèi)生學院流行病學教授姜慶五說，即便在發(fā)達國家，也沒有更好的保護措施，正在進行外科手術的醫(yī)生依然可能被手術刀割破手套、割傷手指，“但是不能因此就拋棄患者，還是要正面對待。所以一定要嚴格執(zhí)行規(guī)程，其實不論是否面對艾滋病人都應該注意防護。”姜慶五表示，應該在醫(yī)護人員中加強宣傳培訓。

醫(yī)護人員的憂慮是實實在在的。“我給一位HIV病人做過胃大切手術。手套戴兩層，刷手刷好幾遍。下臺之后，渾身冷汗。”一位微博名為“魯醫(yī)生”的武漢三甲醫(yī)院住院醫(yī)生說，外科醫(yī)生動手術割到手，是家常便飯的事。“讀了20年書，好不容易拿到全國前幾醫(yī)學院的博士，才開始獨立行醫(yī)生涯沒多久，我承認我擔不起這種手一滑就可能毀一生的風險。”

資料顯示，我國艾滋病職業(yè)暴露事件平均每年約500-700起，而中國疾控中心性病艾滋病中心主任吳尊友亦曾表示，如果在職業(yè)暴露事件發(fā)生后的24小時內服用抗病毒藥物，可阻斷艾滋病病毒感染。

但是，遭遇職業(yè)暴露的醫(yī)護人員，其心理負擔、服藥后身體的副作用不容忽視。“當時萬念俱灰，甚至想著安排后事了，”四年前，廣州某骨科大夫衛(wèi)醫(yī)生第一次遭遇艾滋病的職業(yè)暴露。他表示，此后又經歷過兩次HIV職業(yè)暴露，心理上已經不那么恐懼，但是服用阻斷類藥物的副作用仍然無法克服，“整整一個月，頭暈、惡心甚至嘔吐，每天回來要在床上躺著。”

2013年，艾滋病被納入《職業(yè)病分類和目錄》；2015年，《國務院辦公廳關于加強傳染病防治人員安全防護的意見》印發(fā)，參與傳染病防治工作致病、致殘、死亡的人員可參照工傷撫恤。

也許，在醫(yī)患矛盾已經非常緊張的當下，除了宣傳、培訓，給予面對職業(yè)暴露風險的醫(yī)護人員以更多的保障、關懷，會是立醫(yī)法、弘醫(yī)德這些“上層建筑”最有力的支撐。（新民晚報見習記者 范鵬）